Общие вопросы токсикологии
- Коррекцию артериальной гипертензии, возбуждения и судорог проводят бензодиазепинами (диазепам внутривенно с интервалом 20 мин до 4 раз в сутки), назначением нитратов (нитроглицерин со скоростью 0,1-3 мкг/ (кг х мин), антагонистов кальция (нифедипин 10 мг внутривенно 4 раза в сутки).
- Коррекцию гипертермии осуществляют физическими методами и назначением миорелаксантов с дальнейшим проведением И В Л.
Отравление спиртами
Алкогольные отравления (этанол) занимают ведущее место по показателям летальности. Около 98 % летальных исходов наступает на догоспитальном этапе, чаще всего - из-за острых нарушений дыхания. Смертельная доза абсолютного алкоголя составляет 4-12 г/кг, смертельная концентрация в крови - 5-6 г/л.
Значительная часть употребленного этанола быстро всасывается в кишечнике и через 1,5 ч в крови определяется его максимальная концентрация. Наличие пищевых масс в желудке замедляет всасывание алкоголя. При повторном употреблении этанола натощак или при заболеваниях желудка скорость всасывания возрастает. Метаболизм этанола происходит в печени: 90 % окисляется алкогольдегидрогеназой (этанол → ацетальдегид → уксусная кислота → CO2 и Н2О), около 10 % выделяется через легкие и почки в неизмененном виде.
Механизм повреждения. Наркотический эффект этанола обусловлен нарушением метаболизма нейронов, функции медиаторных систем, снижением поглощения кислорода. Степень его выраженности зависит от скорости резорбции, фазы интоксикации, концентрации этанола в крови и наличия толерантности к алкоголю. Большое значение играет метаболический ацидоз, который развивается при накоплении продуктов биотрансформации этанола.
Клинические проявления
Для отравления этанолом характерны следующие патологические синдромы:
1. Алкогольная кома (
поверхностная, глубокая). При поверхностной коме сознание отсутствует, мышечный тонус и сухожильные рефлексы понижены или повышены, определяют плавательные движения глазных яблок, тризм и миофибрилляцию. В ответ на болевое раздражение расширяются зрачки, возникают защитные движения, в дальнейшем наблюдают лишь слабый гипертонус рук или миофибрилляцию. Глубокая кома характеризуется полной потерей болевой чувствительности, мышечной атонией, снижением температуры тела, резким угнетением корнеальных, зрачковых и сухожильных рефлексов.
2. Нарушения внешнего дыхания
вследствие западения языка, гиперсаливации, бронхореи, ларингобронхоспазма, аспирации рвотных масс. Дыхание громкое, стридорозное, сопровождается акроцианозом, набуханием вен шеи. Над легкими выслушивают влажные хрипы. В глубокой коме отмечают центральную депрессию дыхания. Как правило, развивается смешанный ацидоз.
3. Сердечно-сосудистые нарушения
: тахикардия, артериальная гипотензия, нарушение реологических свойств крови и микроциркуляторные изменения вследствие гиповолемии, угнетение сосудисто-двигательного центра продолговатого мозга, гиперкоагуляции.
При соматогенной стадии развиваются психоневрологические расстройства, пневмонии и трахеобронхиты, алкогольный амавроз, миоренальный синдром. При выведении из комы развивается психомоторное возбуждение, которое сопровождается галлюцинациями, а в некоторых случаях - судорожным синдромом. В посткоматозный период может развиться алкогольный делирий. Алкогольный амавроз имеет психогенное происхождение и в течение нескольких часов самостоятельно проходит. Тягчайшим осложнением является миоренальный синдром вследствие позиционного сдавления групп мышц и сосудисто-нервных пучков на фоне общих расстройств микроциркуляции. Возникает циркулярный отек, моча приобретает бурый цвет и содержит миоглобин. Несвоевременно оказанная и неадекватная терапия может привести к формированию ОПН.
При постановке диагноза алкогольной комы учитывают клинические проявления, результаты клинико-лабораторного исследования и при необходимости - ЭЭГ. Если в течение 3 ч отсутствует положительная динамика клинических проявлений, то необходимо исключить черепно-мозговую травму, отравление суррогатами алкоголя (метанолом, этиленгликолем), снотворными и психотропными препаратами, а также гипогликемическую кому.
Неотложная помощь, интенсивная терапия
Оказание медицинской помощи при алкогольной коме необходимо начинать на догоспитальном этапе, что намного улучшает прогноз.