Общие вопросы токсикологии

Специальная токсикология

Острые отравления препаратами нейротропного действия

Острые отравления барбитуратами.

На современном этапе около 20 % всех пациентов, госпитализированных в токсикологические центры, составляют больные с отравлениями барбитуратами. В случае развития комы летальность достигает 15 %.

В зависимости от продолжительности периода полувыведения вещества из организма, различают барбитураты: продолжительного действия (8-12 ч) - люминал; средней продолжительности (6-8 ч) - барбитал, барбитал-натрий; короткой продолжительности (4-6 ч) - этаминал-натрий (нембутал). Эти химические вещества являются слабыми кислотами, которые плохо растворяются в воде и хорошо - в жирах. Путем диффузии барбитураты легко всасываются в пищеварительной системе. Употребление алкоголя значительно ускоряет этот процесс. Концентрация несвязанных с белками плазмы крови физиологически активных барбитуратов увеличивается при гипопротеинемии, ацидозе и гипотермии. Летальные концентрации создаются при введении в организм человека 10 терапевтических разовых доз любого из указанных препаратов или их смеси одновременно.

Механизм повреждения: влияя на структуру мембран, барбитураты изменяют их проницаемость для различных ионов, что приводит к ухудшению течения энергетических процессов в клетке, гипоксии, угнетению активности ЦНС, вплоть до комы.

Клинические проявления

Степени тяжести отравления в зависимости от глубины комы:

- легкая степень (оглушение, сопор);

- средняя степень (поверхностная кома с повышением или понижением сухожильных рефлексов и реакции зрачков на свет);

- тяжелая степень (глубокая кома с арефлексией и отсутствием реакции на болевое раздражение).

Вследствие прямого угнетающего влияния снотворных средств на продолговатый мозг развивается центральная гиповентиляция, что сопровождается нарастанием метаболического и респираторного ацидозов. Нарушению газообмена также содействует механическая асфиксия в результате западения языка, бронхореи, гиперсаливации, ларингоспазма и аспирации рвотных масс или промывных вод. В дальнейшем развивается пневмония, частота возникновения которой пропорциональна глубине комы.

Токсическая миокардиодистрофия, угнетение сердечно-двигательного центра продолговатого мозга и вазоплегия клинически проявляются тахикардией, приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотензией и коллапсом. Уменьшение почечного кровотока приводит к олигурии. Нарушение трофической функции нервной системы предопределяет развитие буллезного дерматита и некротического дерматомиозита с быстрым появлением пролежней.

Неотложная помощь, интенсивная терапия.

Активная детоксикация организма - основа лечения отравлений барбитуратами. После промывания желудка в легких случаях проводят форсированный диурез с ощелачиванием плазмы

крови натрия гидрокарбонатом, который усиливает выведение снотворных средств. При тяжелых отравлениях показаны внепочечные методы детоксикации организма. Быстрее всего концентрация барбитуратов в крови снижается при проведении гемосорбции

, которая предотвращает развитие необратимых морфологических изменений в ЦНС. Эффективным является гемодиализ

аппаратом "искусственная почка". У больных с артериальной гипотензией на фоне экзотоксического шока методом выбора является перитонеальный диализ.

Одновременно проводят реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение

:

. Санация трахеобронхиального дерева и поддержка проходимости дыхательных путей - аспирация слизи, интубация трахеи, дренажное положение тела.

2. На фоне центрального угнетения дыхания - ИВЛ. Аналептические средства в данном случае не применяют.

. Профилактика и лечение пневмонии и трофических нарушений - изменение положения тела, массаж, протирания кожи, назначение антибактериальной терапии.

. Поддержка функции сердечно-сосудистой системы - инфузионная терапия кристаллоидов и плазмозамещающих растворов, применение глюкокортикоидов, кардиотонических средств (допамина, добутамина, норадреналина гидротартрата).

. Лечение гипоксических повреждений ЦНС - введение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кавинтона, цитохрома С, пирацетама.

Таким образом, успех лечения зависит от комплексного использования эффективной детоксикации и методов поддержки функций жизненно важных органов.