Общие вопросы токсикологии

Осложнения операции замещения крови: артериальная гипотензия, посттрансфузионные реакции, анемия. Противопоказания к операции замещения крови: коллапс, шок, отек легких, пороки сердца, нарушения системы гемостаза.

Избежать иммунного конфликта и гемодинамических осложнений, а также вывести из организма молекулы (частицы) токсичных веществ крупных размеров или связанных с белками плазмы крови дает возможность метод обменного плазмафереза

. Его применяют при наличии признаков острой печеночно-почечной недостаточности вследствие отравления токсинами, тропными к этим органам, или в соматогенный период отравления. Используют центрифужный или мембранный метод обменного плазмафереза. Оптимальный объем обмена плазмы колеблется в пределах от 1 до 2 объемов циркулирующей плазмы. Плазмозамещающие растворы: альбумин, свежезамороженная донорская плазма, реополиглюкин, раствор Рингера и др. Метод включает следующие этапы: разделение крови на плазму и форменные элементы, возвращение форменных элементов крови пациенту, реперфузия в сосудистое русло растворов в объеме, который соответствует объему удаленной плазмы.

Гемодиализ

- метод удаления низкомолекулярных веществ через полупроницаемые мембраны. С помощью увеличения давления на мембране можно одновременно выводить из организма избыток жидкости (ультрафильтрация). Ранний гемодиализ (в течение первых 5-6 ч) показан в токсикогенной стадии при отравлении веществами, которые можно диализировать (фосфорорганические соединения, барбитураты и др.). Противопоказано использование аппарата "искусственная почка" при стойкой артериальной гипотензии (уровень АД менее 80-90 мм рт. ст.).

Функцию полупроницаемой мембраны могут выполнять естественные серозные оболочки (брюшина с площадью поверхности 2000 см2).

Перитонеальный диализ

- простейший и доступный метод внепочечного очищения организма. Существуют прерывистая и беспрерывная методики. Наиболее эффективен перитонеальный диализ при отравлении психофармакологическими препаратами, салицилатами, метиловым спиртом, хлорированными углеводородами. Его целесообразно проводить в случае возникновения экзотоксического шока, коллапса. Преимуществом этого метода является отсутствие необходимости в проведении общей гепаринизации и обеспечении специального центрального сосудистого доступа.

После имплантации специального катетера в брюшную полость вводят 2 л подогретого до температуры 37°С перитонеального раствора. Через 30 мин экспозиции раствор удаляют из брюшной полости. Цикл повторяют. Проведение перитонеального диализа может осложниться развитием перитонита и гипокалиемией. Наличие спаечного процесса и вторая половина беременности являются противопоказаниями к его проведению.

Сорбция -

поглощение молекул газа или раствора поверхностью твердого вещества (сорбентом). Площадь поверхности сорбента составляет 1000 см2/г. В процессе гемосорбции из организма выводятся частицы токсичных веществ средних и крупных размеров, которые не могут быть удалены методом диализа. Преимуществом гемосорбциипо сравнению с другими методами детоксикации является высокая скорость детоксикации.

Различают биологические, растительные и искусственные сорбенты. Наиболее распространенным среди них является растительный и синтетический уголь. С целью уменьшения риска травмы форменных элементов крови сорбенты обрабатывают раствором альбумина.

Гемосорбцию применяют при отравлениях барбитуратами, ФОС, атропина сульфатом, беллоидом и др. Проведение гемосорбции на догоспитальном этапе значительно повышает эффективность лечения, особенно при отравлении высокотоксичными веществами. Общий эффект гемосорбции связан с удалением из крови яда, эндогенных токсичных веществ и улучшением реологических свойств крови и микроциркуляции. В зависимости от степени тяжести отравления подключают от одной до трех колонок с сорбентом. С помощью аппарата с перфузионным насосом сквозь колонки пропускают венозную или артериальную кровь со скоростью от 50 до 250 мл/мин. Эффективный перфузионный объем для естественных сорбентов составляет 1 - 1,5 ОЦК, для синтетических - 3-3,5 ОЦК. Возможным осложнением гемосорбции является ранняя и поздняя артериальная гипотензия, лихорадка, иммуносупрессия. Предыдущая инфузионная нагрузка уменьшает опасность развития гемодинамических осложнений, связанных с эксфузией крови на первом этапе операции и сорбцией катехоламинов. Явления иммуносупрессии можно корректировать путем использования ультрафиолетового облучения крови. Противопоказания к гемосорбции: стойкая артериальная гипотензия, анемия, нарушения гемостаза (фибрииолиз, тромбоцитопения).