Общие вопросы токсикологии

Передозировка опиатов

Чаще всего возникает после введения раствора наркотика сомнительного качества. Развивается сонливость, замедляется и становится нечеткой речь. Довольно быстро снижается уровень АД и развиваются нарушения сознания - сопор или кома. Суженные после введения наркотика зрачки расширяются и не реагируют на свет. Дыхание замедляется, в тяжелых случаях возникает патологическое дыхание Чейна-Стокса. Б случае передозировки опиатов необходимо срочно вызвать скорую помощь, до ее прибытия не давать больному спать, в случае необходимости проводить искусственное дыхание, обязательно повернуть голову набок для предотвращения западения языка.

На ранних этапах медпомощи необходимо внутривенное введение антагонистов опиатов - 2 мл 0,5 % раствора налорфина (наркан). Если пациент остается без сознания, то инъекцию можно повторить через 15 мин. Общее количество препарата не должно превышать 8 мл. Во время транспортировки состояние больного необходимо постоянно контролировать, поскольку длительность действия антагонистов опиатов меньше, чем опиатов.

Необходимо также введение стимуляторов ЦНС (амфетаминов) и центральных аналептиков (лобелина, цититона, кофеина).

Учитывая то, что опиаты по осмотическому градиенту попадают в желудок и повторно всасываются, необходимо проведение зондового промывания желудка. Следует помнить, что вследствие угнетения кашлевого рефлекса зонд может попасть в трахею, поэтому перед началом промывания проводят вдувание в зонд воздуха с дальнейшей аускультацией надчревной области: если зонд находится в желудке, то отмечают бульканье, если в трахее - дующий звук. Необходимо также проведение интенсивной детоксикационной терапии.

Отравление кокаином

Кокаин - алкалоид, который содержится в листьях растения Erythroxylon Coca. В медицинской практике применяют в виде кокаина гидрохлорида. Кокаин легко растворяется в воде, быстро всасывается из слизистых оболочек. Наиболее частые пути попадания в организм человека - интраназальный (вдыхание порошка), ингаляционный (во время курения), реже - внутривенный. Токсическая доза кокаина при пероральном введении составляет 500 мг. Абсолютно летальной считают дозу 1,2 г. Тем не менее, констатированы факты употребления 10 г кокаина в сутки без летального исхода лицами с хронической кокаиновой зависимостью. Препарат быстро метаболизируется печеночными эстеразами с образованием метаболитов бензоилэкгонина и экгонина. Около 80 % кокаина и его метаболитов выводится с мочой. Кокаин повышает активность норадреналина, дофамина и серотонина.

Клинические проявления отравления кокаином

проявляются в течение первых минут после его попадания в организм человека. При этом клиническая картина отравления имеет выраженную фазовость течения, которая соответствует степени тяжести состояния больного:

1. Ранняя фаза (отравление легкой степени) характеризуется возбуждением, головной болью, тошнотой, рвотой, миофибрилляциями, повышением частоты и глубины дыхания. Со стороны сердечно-сосудистой системы характерна кратковременная брадикардия с дальнейшей трансформацией в тахикардию, артериальная гипертензия, бледность кожи, боль в области сердца.

2. Фаза выраженной стимуляции (отравление средней степени тяжести) характеризуется значительным возбуждением на фоне гемодинамических нарушений тяжелой степени (тахикардия, артериальная гипертензия), возможно развитие инфаркта миокарда, аритмий, разрыва аневризм, клонико-тонических судорог. Для этого периода характерно углубление проявлений дыхательных нарушений.

3. Фаза угнетения (отравление тяжелой степени) характеризуется потерей сознания, развитием адренергического синдрома (артериальная гипертензия, тахикардия), экзотоксического шока.

Причиной смерти при отравлении кокаином в токсикогенной стадии являются острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, злокачественная гипертермия. В соматогенной стадии смерть наступает вследствие развития ОПН, коагулопатии и полиорганной недостаточности.

Неотложная помощь, интенсивная терапия

- Стабилизация состояния больного (обеспечение адекватной вентиляции с использованием при необходимости ИВЛ, профилактика и коррекция гемодинамических нарушений).

- Проведение антидотной терапии с применением налоксона.

- Применение детоксикационной терапии (энтеросорбция, форсированный диурез), но без использования экстракорпоральных методов детоксикации.