Общие вопросы токсикологии
Важным компонентом интенсивной терапии острых отравлений является антидотная терапия.
Она эффективна только на ранней токсикогенной стадии острых отравлений. Поскольку антидотное лечение является высокоспецифичным, то его применение оправдано при условии идентификации яда.
Группы антидотов(табл.8):
. Химические (токсикотропные):
а) способны вступать с токсином в физико-химическое взаимодействие в пищеварительной системе (антидоты металлов, энтеросорбенты);
б) способны вступать в физико-химическое взаимодействие с токсином в гуморальной среде организма (унитиол, ЭДТА, протамин-сульфат).
. Биохимические (токсико-кинетические) - способны изменять метаболизм токсичных веществ или направление биохимических реакций, в которых они принимают участие. Это реактиваторы холинэстеразы (фосфорорганические соединения), липоевая кислота (аманитин), цитохром С (оксид углерода), метиленовый синий (метгемоглобинобразующие вещества), этиловый спирт (метиловый спирт и этиленгликоль), налоксон (наркотики), цистеин, ацетилцистеин, антиоксиданты (четыреххлористый углерод, метгемоглобинсинтезирующие вещества), тиосульфат натрия (цианиды).
. Фармакологические (симптоматические) - оказывают противоположное по сравнению с влиянием яда фармакологическое действие на те же функциональные системы организма: атропина сульфат (ацетилхолин, прозерин), глюкагон (инсулин), прозерин (пахикарпин), калия хлорид (сердечные гликозиды).
. Иммунологические - вещества, которые нейтрализуют токсин с помощью реакции антиген-антитело: антитоксические сыворотки (яды насекомых и змей), антидигоксиновая сыворотка (дигоксин).
Таблица 8. Основные виды антидотов и правила их применения
|
Антидоты |
Форма использования |
Токсичные вещества | |
|
Химические противоядия контактного действия | |||
|
Амилнитрат Диметиламинофенол |
Внутривенно 2,5 мг/кг |
Цианистые соединения | |
|
Химические противоядия парентерального действия | |||
|
Фолиевая кислота |
Внутримышечно 2,5 мг/кг |
Иприты и цитостатические препараты | |
|
Протамина сульфат |
Внутривенно, внутримышечно 1 мг протамина сульфата на 1 мг гепарина, введенного в течение последних 2 ч |
Гепарин и гепаринового действия | |
|
Тетацин кальция |
Внутривенно 1000-1500 мг/ма (поверхности тела) |
Тяжелые металлы и металлоиды | |
|
Дефероксамин |
15 мг/кг/ч внутривенно, но не более 80-90 мг/кг в первые 8 ч в течение первых суток | ||
|
D-пеницилламин |
150 мг - в возрасте до 5 лет; 300 мг - 5-10 лет; 420 мг - старше 10 лет | ||
|
Унитиол |
Внутривенно, внутримышечно 0,05 г/10 кг | ||
|
Биохимические противоядия | |||
|
Метиленовый синий Натрия нитрит Натрия тиосульфат |
Внутривенно 1-2 мг/кг Внутривенно 10-20 мл Внутривенно 25 мг/кг |
Метгемоглобинобразующие яды | |
|
Липоевая кислота Липамид |
Внутривенно 30-60 мг/кг/сут Per os 30-60 мг/кг/сут |
Аманитальные яды | |
|
Пиридоксина гидрохлорид Тиамина сульфат |
Внутривенно 50 мг/кг/сут Внутривенно 50 мг |
Производные гидраина (изониазид) | |
|
Этиловый спирт (2-5 % раствор) |
Внутривенно 0,5-0,75 г/кг |
Алкоголи (кроме этанола), метиловый спирт, этиленгликоль | |
|
Налоксон Алилнорморфин |
Внутривенно 0,4-2 мг/ч Внутривенно 0,1 мг/кг |
Наркотические анал-гетические средства Бензодиазепины | |
|
0,1% раствор атропина сульфата Глюкагон Амринон Реактиваторы холинэстеразы (2-РАМ), фенобарбитал |
Внутривенно 0,015 - 0,05 мг/кг каждые 15 мин до достижения дозы насыщения (0,15 мг/кг); 0,005-0,1 мг/кг/ч - поддерживающая доза Внутривенно 0,5 мг/кг - доза насыщения 2-20 мкг/кг/мин - поддерживающая доза Внутривенно 25-50 мг/кг или 0,5 г/ч |
Фосфорорганические соединения Динитрофенол | |
|
10 % раствор ацетилцистеина Токоферол |
Per os 140 мг/кг - доза насыщения; 70 мг/кг поддерживающая доза каждые 4 ч курсом 4-5 суток 100-800 мг/сут |
Дихлорэтан | |
|
Фармакологические антагонисты | |||
|
Парасимпатомиметические препараты, аминостигмин, пилокарпин, неостигмин, простигмин, неоезерин, пиридостигмин, калимин, местион |
Внутривенно, внутримышечно 0,01-0,02 мг/кг, каждые 7 ч |
Парасимпатолитичес- кие препараты (атро- пина сульфат) | |
|
0,1% раствор атро- пина сульфата |
Внутривенно 0,015-0,05 мг/кг каждые 15 мин до достижения дозы насыщения |
Парасимпатомимети- ческие препараты (пи- локарпин) | |
|
Этимизол |
Внутривенно, внутримышечно 0,1-1,2 мл/кг |
Аналгезирующие и жаропонижающие средства (амидопирин) | |
|
Норадреналина гидротартрат, мезатон, эфедрин |
Внутривенно 0,1 мл на год жизни |
Ганглиоблокаторы (пахикарпин) | |
|
Витамин К1, фитоменадион, канави, конакион |
Внутривенно, внутримышечно 20-30 мг |
Непрямые антикоагу- лянты (кумарины, ин- дандионы) | |
|
Натрия тиосульфат Унитиол |
Внутривенно 25 мг/кг Внутривенно, внутримышечно 0,05 г/10 кг |
Неорганические соединения, хлорзаме- щенные углеводные | |
|
Флюмазенил |
Внутривенно 0,05-0,1 мг/кг |
Бензодиазепины | |
|
Эсмолол |
Внутривенно 10-100 мкг/кг/мин |
β-адреноблокаторы | |