Общие вопросы токсикологии
Наряду с этим, при наличии информации о яде мероприятия по промыванию желудка и кишечника возможно усилить введением в жидкость, которую используют для санации, целенаправленных антидотов (табл.7).
Таблица 7. Целенаправленные антидоты
|
Антидоты |
Форма использования |
Токсичные вещества |
|
Химические противоядия контактного действия | ||
|
Танин |
1-3 % раствор |
Алкалоиды |
|
Уксусная кислота Лимонная кислота Винная кислота |
Развести водой в соотношении 1: 4 1 % водный раствор 1 % водный раствор |
Щелочи |
|
Угольные или другие энтеросорбенты |
Сделать смесь с водой |
Весь спектр токсинов |
|
Углекислый аммоний |
2 % раствор |
Альдегиды (формалин) |
|
Кальция глюконат |
10 % раствор |
Щавелевая кислота (антифриз) |
|
Натрия аскорбинат |
2-5 % раствор |
Калия перманганат |
Форсированный диурез- наиболее распространенный метод консервативного лечения отравлений. Он основан на применении осмотических диуретических средств (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса, урегита).
Методика форсированного диуреза состоит из 3 компонентов:
. Предшествующая водная нагрузка с целью устранения гиповолемии - 1 - 1,5 л (5 % раствор глюкозы, натрия гидрокарбоната, растворы декстранов, "Лактасол"). Вводят постоянный катетер в мочевой пузырь, определяют основные биохимические показатели крови, почасовой диурез, показатель гематокритного числа и концентрацию токсичных веществ.
2. Внутривенное струйное введение в течение 10-15 мин 15-20 % раствора маннитола или мочевины из расчета 1 - 1,5 г/кг в сутки. Высокий диуретический эффект (500-800 мл/ч) сохраняется в течение 3-4 ч. Одномоментное применение разных фармакологических диуретиков (например, лазикса в дозе 1-2 мг/кг с эуфиллином 240 мг).
. Заместительная инфузия кристаллоидных растворов (поляризующая смесь, "Лактасол") со скоростью, равной скорости диуреза.
При необходимости цикл форсированного диуреза повторяют. Обязательно контролируют показатели водного баланса (количество введенной и выведенной жидкости, уровень гематокритного числа и показатель ЦВД).
Во избежание развития осмотического нефроза и ОПН, форсированный диурез проводят не более 3 суток. В связи с повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему и почки форсированный диурез противопоказан при острой сердечно-сосудистой недостаточности (стойкая артериальная гипотензия, недостаточность кровообращения II-III степени) и нарушениях функции почек (олигурия, азотемия).
Операция замещения крови
показана в случае отравлений метгемоглобинобразующими веществами (концентрация метгемоглобина более 50-60 %), веществами, которые являются причиной гемолиза (концентрация свободного гемоглобина более 10 г/л) и ФОС (активность холинэстеразы менее 15%). Эта операция эффективна в течение первых 3-5 ч с момента отравления, а при отравлении ФОС ее проводят на 3-и - 7-е сутки для введения в организм холинэстеразы. Относительным показанием является невозможность использования более эффективных методов детоксикации.
Методика замещения крови сравнительно проста, не требует использования специальных устройств. Выведение и переливание 1,5-2,5 л совместимой одногруппной донорской крови проводят со скоростью от 40-50 до 100-150 мл/мин. Предварительно проводят гемодилюцию (реополиглюкин, кристаллоидные растворы) до достижения уровня гематокритного числа 30-35 %, проводят общую гепаринизацию - 5000 ЕД гепарина.