Общие вопросы токсикологии

После постановки предварительного диагноза в дальнейшем проводят мероприятия по его окончательной верификации с помощью биохимических, инструментальных, спектральных и других методов идентификации токсичного вещества.

Неотложная помощь про острых отравлениях:

- Прекращение контакта с ядом и ускоренное выведение его части, которая не подверглась всасыванию из пищеварительной системы

(рвотные и слабительные средства, промывание желудка и кишечника, энтеросорбция).

- Усиление естественной

(форсированный диурез, лечебная гипервентиляция, ГБО крови, гипер - или гипотермия, регуляция ферментативной активности) и использование искусственной

(разведение и замещение крови, диализ и сорбция различных биологических сред организма, физиогемотерапия) детоксикации.

- Использование антидотной терапии.

- Симптоматическая терапия

(коррекция нарушенных функций организма).

В токсикогенной стадии решающее значение имеет проведение различных методов детоксикации и антидотной терапии. Постепенно, вследствие развития вторичных осложнений (соматогенная стадия), повышается значение симптоматического лечения.

Отравление веществами прижигающего действия часто сопровождаются рвотой, что усугубляет ожоговое повреждение пищевода, может обусловить аспирацию и ожог дыхательных путей. Этих осложнений избегают путем зондового промывания желудка. Если больной находится в коматозном состоянии, то перед промыванием желудка необходимо осуществить интубацию трахеи с раздуванием манжеты. При отсутствии информации относительно времени приема яда и его характеристик необходимо осуществлять повторные промывания желудка в течение первых суток. При отравлении наркотическими и фосфорорганическим веществами промывания желудка и кишечника повторяют каждые 4-6 ч. Особое значение имеет промывание желудка на догоспитальном этапе.

Для промывания желудка

и кишечника больного укладывают на левую сторону с опущенным головным концом на 15°. Используют толстый зонд, который предварительно смазывают вазелином. В желудок вводят 500-800 мл изотонического раствора натрия хлорида комнатной температуры, после чего массируют желудок через переднюю брюшную стенку и удаляют из него жидкость. Промывания прекращают после получения чистой промывной воды. Общее количество жидкости для промывания желудка должно составлять не более 6-8 л. Перед удалением зонда в желудок вводят 50-100 мг предварительно растворенного в 200 мл воды активированного угля или 30 г энтеросгель-пасты,20 г магния или натрия сульфата. Если яд жирорастворимый, то лучше для стимуляции перистальтики использовать вазелиновое масло (1 мл/кг). При отсутствии испражнений через 4-6 ч повторно назначают слабительные средства.

Объемы жидкости для промывания желудка у детей и взрослых приведены в табл.6.

Таблица 6. Одноразовые объемы жидкости для промывания желудка у детей и взрослых