Общие вопросы токсикологии

Таким образом, тяжелые отравления уксусной эссенцией являются ожоговой болезнью, течение которой протекает стадийно:

а) стадия экзотоксического шока (1-е сутки);

б) стадия токсемии (2-е-3-и сутки);

в) стадия инфекционных осложнений (4-14-е сутки);

г) стадия стенозирования и ожоговой астении (конец 3-й недели);

д) стадия выздоровления.

Основными причинами смерти в ранних сроках является интоксикация и шок, а в более поздний период - острая дыхательная недостаточность, острая печеночно-почечная недостаточность, кровотечения, некрозы поджелудочной железы.

Неотложная помощь и интенсивная терапия

Терапия направлена на быстрое удаление уксусной кислоты из пищеварительной системы, лечение химического ожога, поддержку функций жизненно важных органов.

1. Промывание желудка проводят только через зонд, предварительно смазав его вазелиновым маслом. Перед процедурой проводят обезболивание. Аналгетическую смесь назначают 3-4 раза в сутки, внутривенно вводят раствор глюкозы с новокаином. Промывание желудка эффективно только в течение первых 6 ч, и проведение процедуры через 12 ч является нецелесообразным. Применять натрия гидрокарбонат перорально в качестве нейтрализующего кислоту средства нельзя, поскольку при их взаимодействии образуется углекислый газ, который провоцирует острое расширение желудка и усиление кровотечения.

2. Инфузионную терапию экзотоксического шока проводят под контролем показателей центральной гемодинамики (ОЦК, ЦВД и АД), согласно общим правилам. Одновременно вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната. Если невозможно определить показатели КОС, то натрия гидрокарбонат вводят в количестве, которое обеспечивает щелочную реакцию мочи.

3. Форсированный диурез применяют для удаления свободного гемоглобина при условиях стабильной гемодинамики и основной реакции мочи. Кроме этого, внутривенно вводят гипертонические (10-20 %) растворы глюкозы, эуфиллин (10-20 мл 2,4 % раствора), папаверина гидрохлорид (5 мл 2% раствора внутримышечно). Если концентрация свободного гемоглобина равна или превышает 10 г/л (тяжелая степень гемолиза), проводят операцию замены крови.

4. Профилактика и лечение токсической коагулопатии, характерной для легких форм отравлений, проводят путем применения гепарина 5 тыс. ЕД/сут. в течение 1-2 суток, при среднетяжелых формах - 10 тыс. ЕД/сут. в течение 4-5 суток, при тяжелых - 10-20 тыс. ЕД/сут. в течение 4-5 суток. Гиперкоагуляцию корректируют введением реокорректирующих средств, свежезамороженной плазмы. При развитии коагулопатии потребления применяют заместительную терапию, а при усиленном фибринолизе - вводят контрикал в дозе 50-60 тыс. ЕД, гордокс в дозе 300-400 тыс. ЕД.

Мероприятия по остановке внутренних кровотечений:

- гипотермия желудка с применением двупросветных зондов;

- эндоскопическая коагуляция источника кровотечения;

- переливание свежезамороженной плазмы;

- использование гемостатических средств.

5. Нормализация показателей гемодинамики, реологических свойств крови, коррекция ацидоза и коагулопатии, удаление свободного гемоглобина являются основой профилактики и лечения острой печеночно-почечной недостаточности. В тяжелых случаях применяют гемодиализ, плазмаферез, изолированную ультрафильтрацию крови, ГБО, трапсумбиликальное введение лекарственных средств.

6. Лечение ожогов:

а) пероральное введение 20 мл альмагеля А и 20 мл микстуры: 200 мл 10 % эмульсии подсолнечного масла, 2 г левомицетина, 2 г анестезина. Курс лечения - 7-20 суток;

б) антибиотикотерапия (препараты группы пенициллина) 4-6 г/сут, цефалоспорины, метронидазол внутривенно капельно - 500 мг 3 раза в сутки;

в) терапия глюкокортикоидами (преднизолон около 30 мг/кг/сут);

г) спазмолитические средства (1 мл 0,2 % раствора платифиллина 4-6 раз в сутки, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида 3-4 раза в сутки),

. Струйное внутривенное введение 10-20 % растворов глюкозы с инсулином в течение первых часов отравления с целью прекращения гемолиза.

8. При наличии тяжелых нарушений дыхания с синдромом механической асфиксии показана интубация трахеи или трахеостомия, активная аспирация содержимого трахеи и бронхов, санация трахеобронхиального дерева с введением антимикробных и антисептических средств и глюкокортикоидов.

9. Проведение диагностической фиброгастроскопии с целью уточнения глубины и локализации ожогов.