Общие вопросы токсикологии

Клинические проявления

При отравлении легкой степени (кровь содержит 20-30% карбоксигемоглобина) обнаруживают тахикардию и тахипноэ, психомоторное возбуждение, головную боль, головокружение, шаткость походки, тошноту, рвоту. Отравление средней степени тяжести (40-50% карбоксигемоглобина) характеризуется кратковременной потерей сознания, возбужденностью, которая сменяется заторможенностью, дезориентацией, амнезией, галлюцинациями. Головная боль усиливается, возникают повторная рвота и нарушения координации. Отмечают усиление сухожильных рефлексов, спонтанные миофибрилляции. Часто наблюдают гипертензивный синдром с выраженной тахикардией, признаки гипоксии миокарда. Отравление тяжелой степени (60-90 % карбоксигемоглобина) проявляется развитием гипоксической комы, появлением патологических рефлексов, нарушением проходимости дыхательных путей, угнетением дыхания, экзотоксическим шоком. Гипертермия является одним из ранних признаков токсического отека мозга. При ЭКГ-исследовании обнаруживают инфарктоподобные изменения. Возможно развитие позиционного сдавления с кожнотрофическими расстройствами, миоренальным синдромом и ОПН.

В случае пожара вследствие действия продуктов горения, высокой температуры развивается ожог дыхательных путей. Отек, гиперсаливация, бронхорея нарушают проходимость дыхательных путей, что предопределяет развитие вторичных пневмоний. После вывода больных из острого состояния возникают полиневриты, астенические проявления, признаки энцефалопатии.

Для диагностики большое значение имеет определение на месте события уровня карбоксигемоглобина в крови, так как спустя некоторое время развивается несоответствие между степенью тяжести состояния и концентрацией карбоксигемоглобина. Розовый цвет слизистых оболочек сохраняется лишь в случае пребывания пациента в атмосфере, насыщенной окисями углерода. В дальнейшем, по мере диссоциации карбоксигемоглобина, появляется цианоз.

Неотложная помощь, интенсивная терапия

1. Транспортировка пострадавшего из помещения с повышенной концентрацией окисей углерода.

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, уменьшение гиперсаливации, применение ингаляций кислорода. В случае значительного угнетения дыхания или его прекращения - ИВЛ.

. Специфическая антидотная терапия: ГБО увеличивает скорость диссоциации карбоксигемоглобина в 10-15 раз. Сеансы ГБО в течение 80-90 мин. проводят от 1 до 4 раз в сутки, в зависимости от степени тяжести состояния больного. Как правило, после сеанса больные приходят в сознание, уменьшается одышка, стабилизируются показатели гемодинамики, КОС и ЭКГ-картина.

. Симптоматическая терапия:

- лечение экзотоксического шока;

- лечение отека мозга;

- коррекция КОС;

- профилактика возникновения отека легких и пневмонии: антибактериальная терапия и бронхолитические средства.

5. Квантовая терапия (ультрафиолетовое облучение ускоряет распад карбоксигемоглобина).

Отравление фосфорорганическими соединениями

Фосфорорганические соединения (ФОС) широко используют в сельском хозяйстве и быту. Летальность при отравлении этими соединениями составляет около 20 %. Пути попадания ФОС в организм человека: дыхательная система, кожа, пищеварительная система. Значительная водо- и жирорастворимость предопределяет высокую проницаемость через биологические мембраны всех органов и тканей организма.50 % фосфорорганических соединений метаболизируется в печени с образованием соединений "летального синтеза",20 % - выводится через дыхательную систему, 30 % - через почки.

Летальная доза при пероральном пути введения метафоса - 0,2-2,0 г, карбофоса, хлорофоса, трихлорметафоса - 5-10 г.

Механизм повреждения. ФОС обладают антихолинэстеразным действием, что содействует накоплению эндогенного ацетилхолина и беспрерывному возбуждению М - и Н-холинергических систем организма. ФОС оказывают прямое блокирующее действие на холинорецепторы. Мускариноподобные эффекты проявляются усиленным потоотделением, гиперсаливацией, бронхореей, бронхоспазмом, миозом, спастическим сокращением гладкой мускулатуры кишечника. Возбуждение Н-холинорецепторов и центральное действие ФОС сопровождаются гиперкинезами, клоническими и тоническими судорогами, параличами, психическими нарушениями, потерей сознания с развитием комы.

Клинические проявления