Общие вопросы токсикологии
Клинические проявления
Клиническая манифестация отравления обусловлена употреблением человеком грибных токсинов, которые на первом этапе повреждают слизистые оболочки пищеварительной системы, а в дальнейшем - печени и почек. Вследствие этого в клинической картине наблюдают симптомы гастроэнтерита с последовательным развитием проявлений острой печеночной и почечной недостаточностей.
В развитии клинической картины отравления выделяют 4 периода:
- латентный период;
- период гастроинтестинальных нарушений;
- период фалоидного гепатита;
- период выхода.
Латентный период длится в среднем от 6 ч до 3 суток с момента употребления грибов.
Период гастроинтестинальных нарушений начинается внезапно (на фоне абсолютного благополучия), при этом пациенты в первые часы и дни не связывают клинические проявления с употреблением грибов. Этот факт довольно часто предопределяет госпитализацию пострадавших в непрофильные отделения и потерю времени для проведения адекватного лечения. Основными клиническими симптомами этого периода являются проявления гастроэнтерита (тошнота, рвота, понос, боль в брюшной полости). Степень тяжести состояния больного в этот период обусловлена развитием интоксикационного и дегидратационного синдромов, а также дисэлектролитных нарушений (как проявлений гастроэнтерита). Продолжительность гастроинтестинального периода составляет в среднем трое суток. Летальные случаи в этот период наблюдают крайне редко, они является следствием гиповолемии и тяжелых электролитных нарушений.
Период фалоидного гепатита начинается чаще через 2-3 суток с момента употребления грибов и длится 2-3 недели. Этот период характеризуется внезапным прекращением гастроинтестинальных нарушений (что больные иногда воспринимают, как выздоровление) и прогрессирующим ростом симптомов печеночной и почечной недостаточностей. Клиническая манифестация этого периода характеризуется появлением иктеричности кожи, геморрагического синдрома, болью в брюшной полости вследствие прогрессирующей гепатаргии, нарушением уровня сознания различной степени, вплоть до судорожного синдрома и комы, возникновением олиго-, анурии. Чаще всего летальные случаи наблюдают именно в этот период отравления.
Период выхода начинается со 2-3-й недели от момента уменьшения выраженности клинических проявлений печеночной и почечной недостаточностей и длится от нескольких месяцев до нескольких лет.
В связи с тем, что отравление грибными токсинами гепатонефротропного действия представляет наибольшую угрозу для жизни пострадавших, что обусловлено, с одной стороны, значительной токсичностью яда, с другого - задержкой начала интенсивной терапии (трудности диагностики и дифференциальной диагностики), этот вид отравлений нуждается в детальном протокольном ведении пациентов уже на начальных этапах. Приведенная ниже схема протокольного ведения пострадавших дает возможность оптимизировать проведение диагностики и дифференциальной диагностики и лечения больных на различных стадиях патологического процесса.
Основные проблемы дифференциальной диагностики
на этапе госпитализации больного касаются, прежде всего, гастроинтестинальных проявлений. Важные диагностические признаки: наличие температурной реакции, данные эпидемиологического анамнеза, продолжительность латентного периода, продолжительность гастроинтестинального периода до момента осмотра, последовательность возникновения клинических симптомов и синдромов заболевания, характер испражнений.
Гастроинтестинальный период отравления бледной поганкой в некоторых случаях может сопровождаться повышением температуры тела до субфебрильных цифр; при пищевой токсикоинфекции и острой кишечной инфекции чаще наблюдают повышение температуры тела до фибрильных цифр.
Продолжительность латентного периода при отравлении грибными токсинами гепатонефротропного действия чаще всего составляет не менее 6 ч, в отличие от пищевой токсикоинфекции, при которой продолжительность этого периода не превышает 6 ч (в основном - от 2 до 6 ч).
Продолжительность гастроинтестинального периода при отравлении грибными токсинами гепатонефротропного действия составляет от 24 до 72 ч с дальнейшим быстрым, внезапным их прекращением; у больных с пищевой токсикоинфекцией и острыми кишечными инфекциями без применения противодиарейных средств характерен более длительный период гастроинтестинальных нарушений.