Общие вопросы токсикологии

Для отравления грибными токсинами гепатонефротропного действия характерно последовательное возникновение тошноты, рвоты, поноса на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела с формированием гастроинтестинального синдрома в вышеуказанных интервалах времени. Нарушение интервала времени или последовательности возникновения этих симптомов на фойе развития других нетипичных проявлений ставит под сомнение диагноз отравления бледной поганкой (симптомы гастрита без дальнейших проявлений энтерита, наличие изолированного абдоминального синдрома и др.). Так, в случае отравления токсинами гастроэнтеротропного действия симптомы поражения пищеварительной системы развиваются в течение 2-6 ч с момента употребления грибов, а выздоровление больного наступает на 3-й сутки.

Эпидемиологические данные: симптомы отравления различной степени тяжести (в разных интервалах времени) наблюдают у всех, кто употреблял грибы вместе с пострадавшим. При приготовлении съедобные грибы обсеменяются спорами ядовитых. Этот процесс может происходить и при сборе грибов в случае попадания в корзину ядовитого гриба.

Информация о виде собранных грибов свидетельствует, что в 95 % случаев бледная поганка может по ошибке попасть в корзину грибников, которые собирают зеленую сыроежку.

Чем меньше латентный период, тем тяжелее течение отравления.

Если неврологические проявления возникают у потерпевшего позже 24 ч с момента употребления грибов, это исключает потенциальную возможность отравления грибными токсинами нейровегетотропного действия.

Лабораторная диагностика. В связи с отсутствием возможности прямой идентификации грибных токсинов в клинической практике используют биохимические маркеры (активность трансаминаз, показатели коагулограммы, содержание билирубина). Эти показатели исследуют в течение трех суток с момента употребления грибов. В конце 3-х суток, если результаты клинико-лабораторных исследований находятся в пределах нормы, то клиницист может исключить диагноз отравления грибами гепатонефротропного действия и приостановить профилактическое лечение.

Лечение отравлений грибами гепатонефротропного действия

предусматривает проведение следующих мероприятий:

. Проведение интенсивной терапии, согласно общим принципам (детально см. выше).

2. Профилактическое лечение (в период проведения дифференциальной диагностики).

. Лечение в гастроинтестинальный период отравления.

. Лечение в период токсического (фалоидного) гепатита.

. Лечение в период выхода.

После проведения интенсивной терапии, согласно общим принципам, до полного опровержения или подтверждения диагноза проводят профилактическое лечение, которое предусматривает обязательное назначение таких препаратов:

- пенициллин - 1 млн ЕД/кг/сут;

- силибор - в возрастной дозировке;

- липамид (или липоевая кислота) - 15-30 мг/кг/сут.

В случае подтверждения диагноза отравления грибными токсинами гепатонефротропного действия проводят комплексное лечение.

Лечение в гастроинтестинальный период отравления:

- пенициллин - 1 млн ЕД/кг/сут по схеме. С 4-х суток с момента употребления грибов дозу пенициллина снижают до средней терапевтической;

- силибор - в возрастной дозировке;

- липамид (таблетированная форма) и липоевая кислота (инъекционная форма) - суммарная доза 15-60 мг/кг/сут, при этом 1/3 этой дозы назначают за счет липамида в таблетированной форме и 2/3 - за счет липоевой кислоты в инъекционной форме;

- инфузионная терапия с целью регидратации, парентерального питания и детоксикации;

- методы эфферентной терапии - гемосорбция, обменный плазмаферез;

- симптоматическая и корректирующая терапии;

- диета - стол № 1.

Лечение в период фалоидного гепатита:

- пенициллин - в терапевтической дозе (или другой антибактериальный препарат согласно общепринятым дозировкам);

- силибор - в возрастной дозировке;

- лактулоза - в возрастной дозировке;

- липамид (таблетированная форма) и липоевая кислота (инъекционная форма) - суммарная доза 15-60 мг/кг/сут, при этом 2/3 дозы назначают за счет липамида в таблетированной форме и 1/3 - за счет липоевой кислоты в инъекционной форме;

- инфузионная терапия с целью парентерального питания и детоксикации;

- глюкокортикоидная терапия в зависимости от степени тяжести течения печеночной недостаточности (гидрокортизон - 5-20 мг/кг/сут);