Обзор литературы

У детей ОГН отличается благоприятным течением. Чаще ОГН встречается у мужчин, чем у женщин - 2:1, хотя есть данные об отсутствии разницы в частоте развития ОГН у лиц обоего пола. Существует определенное время до развития ОГН, которое равно периоду развития первичного иммунного ответа. В последние годы снижается значимость стрептококковых заболеваний, что связано с широким использованием антибиотиков. Любая инфекция с разной частотой может привести к развитию ОГН, что подтверждается определением специфических антител в клубочках при нефробиопсии. Большое значение уделяется вирусной инфекции, в частности, у некоторых больных обнаружены вирусы Коксаки В, Epstein-Barr, HBs-антигены, что дает полное основание рассматривать вирусы, как этиологический фактор в развитии ОГН.

I. Инфекции: инфекции носоглотки и кожные заболевания; бактериальный эндокардит; пневмония; менингит; абсцесс и остеомиелит и др.

II. Вирусные инфекции: гепатит В, Epstein-Barr вирус, Cytomegalovirus, Coxsakie virus, Varicella, Mumps, Measles

III. Бактериальные заболевания: тиф, лепра, лептоспироз, бруцеллез

IV. Паразитарные заболевания: малярия, шистозоматоз, бруцеллез

V. Инфекции животных: 1. Риккетсии; 2. Грибковые заболевания

Проанализировав все предшествующие факторы развития гломерулонефрита, видно из приведенных в таблице данных, у всех больных началу заболевания предшествовал какой-либо провоцирующий фактор, обычно инфекционный. Только один пациент отмечал употребление алкоголя и у 5 - было указание на переохлаждение (табл.1).

Таблица 1. Заболевания, предшествующие ОПГН

Среди инфекционных факторов 37,5% случаев приходилось на перенесенную острую респираторную инфекцию, и только 14 пациентов перенесли ангину или фарингит (35% от всех). Наконец, у 3 человек заболеванию почек предшествовали другие простудные заболевания (бронхиты, пневмонии). Наконец, 2 больных указывали на перенесенную вирусную инфекцию не ясного генеза.

Таким образом, у всех пациентов были предшествующие провоцирующие факторы, которые могли послужить причиной острого пролиферативного гломерулонефрита.

Для уточнения роли этих факторов в генезе поражения почек определялся уровень антистрептолизина в сыворотке крови у 21 больного (табл.2).

Таблица 2. Уровень антистрептолизина (ЕД) в первые недели заболевания

Как видно из приведенных данных, у 1/3 обследованных уровень антистрептолизина оказался нормальным, а следовательно, мало вероятно, чтобы стрептококк у них мог играть роль провоцирующего фактора в развитии заболевания.