Обзор литературы

Почечная недостаточность

Причины почечной недостаточности при гломерулонефрите разнообразны:

1.Остро возникшее нарушение клубочковой фильтрации может быть связано с изменениями физических свойств клеток клубочков, их пролиферацией или с инфильтрацией клубочков лейкоцитами, создающими чисто физическое ограничение процесса фильтрации, а также с гемодинамическими изменениями, вызываемыми различными гуморальными факторами, которые высвобождаются в ходе воспалительного процесса. Если пролиферативный гломерулонефрит сопровождается образованием полулуний и появлением в капсуле Боумена белкового экссудата, то создаются условия для сдавливания клубочков, что быстро приводит к развитию тяжелой почечной недостаточности. Смотрите подробности цветы стерлитамак с доставкой дешево здесь.

2.При медленно прогрессирующем повреждении почек снижение клубочковой фильтрации обусловливается рубцеванием клубочков с последующим их исчезновением, что может быть связано с продолжающимся иммунным повреждением.

3. Сопутствующее развитие хронической гнпертензии при ГН вызывает ишемию клубочков, а также их сморщивание, что в свою очередь способствует ухудшению функций почек.

4. Иногда при тяжелом нефротическом синдроме может развиться острая почечная недостаточность вследствие гиповолемии на фоне тяжелой гипопротеинемии.

Задержка солей и воды

Задержка солей и воды часто наблюдается на различных стадиях гломерулонефрита и может быть обусловлена разнообразными причинами.

1.При нефротическом синдроме задержка солей может быть связана со вторичным гиперальдостеронизмом вследствие гиповолемии, индуцируемой гипопротеинемией.

2.При тяжелой хронической почечной недостаточности задержка солей вызвана главным образом уменьшением скорости клубочковой фильтрации.

3.Сопутствующая артериальной гипертензии сердечная недостаточность также является важной причиной задержки солей при хронической почечной недостаточности.

4. При остром нефритическом синдроме, разнившемся при остром пролиферативном гломерулонефрите, задержка солей часто непропорционально велика для данной степени снижения скорости клубочковой фильтрации, что может быть связано с падением гидростатического давления в околоканальцевых венозных капиллярах.

Гипертензия

Развитие гипертензии при гломерулонефрите, вероятно, обусловлено комплексом механизмов, и нередко очень трудно определить, какие из перечисленных ниже факторов играют ведущую роль в ее возникновении:

1.Задержка солей и воды.

2.Сморщивание капилляров и артериол клубочков на поздних стадиях гломерулонефрпта.

3.Повышенная чувствительность к нормально функционирующим прессорным механизмам.

4.Повышенная активность ренин-ангиотензиновой системы.

5.Отсутствие способности почек вырабатывать сосудорасширяющие факторы в условиях хронического заболевания.

Гипертензия наблюдается достаточно часто при гломерулонефрите, особенно при ГН прогрессирующего течения. Без лечения она оказывает неблагоприятное воздействие на клубочки почек и приводит к их ишемии и запустеванию. Таким образом, при хроническом гломерулонефрите изменения в клубочках, индуцируемые гипертензией, могут преобладать над изменениями, связанными с первичным заболеванием клубочков.

Клинические синдромы

· Мочевой синдром (протеинурия и/или гематурия)

· Нефротический синдром (отеки, протеинурия выше 3,5 г в сутки, гипоальбунемия, гиперлипидемия)

· Артериальная гипертония

· Нарушение функции почек.

Асимптоматическая гематурия и протеинурия

Асимптоматическая гематурия и/или протеинурия, выявляемые благодаря широкому использованию рутинных анализов мочи, обычно рассматривают как признак гломерулонефрита. Гематурию и нерезкую протеинурию можно обнаружить при любом заболевании мочевых путей (например, при гломерулонефрите, инфекции, опухоли, камнях, травме), однако сопутствующие изменения осадка мочи, присутствие в нем зернистых цилиндров или эритроцитов либо изменение формы последних, свидетельствующее об их происхождении из почек (дисморфные эритроциты), с большой долей вероятности позволяют предполагать диагноз гломерулонефрита.

Любой пациент, у которого выявлены асимптоматические гематурия или протеинурия, подлежит дальнейшему обследованию для выявления или исключения заболевания почек. Содержание белка точно измеряют в суточной моче (величина свыше 100-200 мг/сут указывает на явную протеинурию). Диагностическая ценность ортостатической протеинурии (появление протеинурии в положении стоя, но отсутствие ее в положении лежа) при содержании белка в суточной моче менее 2 г, по-видимому, невелика, хотя у некоторых пациентов может совпадать со слабым поражением клубочков. Асимптоматическая гематурия и протеинурия возможны при любом типе гломерулонефрита, однако при отсутствии нарушения функций почек более вероятным представляется развитие медленно прогрессирующего типа гломерулонефрита.