Шизофрения

Продолжительность течения параноидной шизофрении не укладывается в определенные сроки, т.к. этапы развития болезни могут затягиваться.

«Процесс» - переход одного этапа в другой. Шизофрению называют «процессуальное заболевания».

. злокачественная шизофрения возникает в юношеском возрасте, характеризуется резко выраженной прогредиентностью, которая проявляется быстрым нарастанием негативной симптоматики и формированием тяжелых форм дефектных состояний. Особенности:

- начало заболевания с негативной симптоматики.

- резко выраженный полиморфизм и неразвернутость последующей позитивной симптоматики.

Эта форма отличается резистентностью к терапии.

Распространенность:

5-6%, в 4-5 раз чаще болеют юноши.

Нередко встречается у одаренных, способных молодых людей, являются гордостью школы и семьи.

Болезнь начинается с редукции энергетического потенциала и эмоциональной низкости, что проявляется прогрессирующим падением продуктивности - ранее хорошо учившиеся начинают испытывать трудности в учебе (часами сидят за домашними заданиями, утрачивают прежние интересы, появляются новые особые интересы к философии, мирозданию, религии - ранее он с ними не был знаком). Резко ухудшаются отношения с близкими, больные становятся в общении с ними раздражительными и грубыми. Избегают встреч с друзьями, перестают следить за внешностью, неопрятны, неряшливы, категорически отказываются от гигиенических процедур, целыми днями бездельничают, бесцельно бродят по квартире или лежат в постели.

Описанное характерно для простой формы (негативная симптоматика + рудиментарная продуктивная симптоматика, проявляется психопатоподобными эквивалентами, расстройствами влечении в виде сексуальной распущенности и склонностью к алкоголизации, галлюцинаторными и бредовыми эпизодами, кататоническими расстройствами в виде застываний).

При других вариантах злокачественной шизофрении - гебефренической, параноидной и кататонической - как и простой, начало с негативных расстройств. Различие их определяется картиной манифестного психоза, который при простой не возникает.

При гебефренической (Геба - богиня юности) - на фоне негативных расстройств возникает острый психоз, складывающийся из бреда преследования, воздействия, галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматизма, кататонических расстройств, особенностью которых является сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью и изменчивым аффектом - больные веселы, громко смеются, то начинают рыдать, становятся злобными и агрессивными.

Все эти расстройства отличаются рудиментарностью: бредовые идеи не складываются в бредовую систему, галлюцинации не принимают характер галлюциноза.

Могут развиваться признаки соматического неблагополучия - кратковременное повышение температуры, лихорадочный вид пациентов, желтушный цвет кожи. Эти состояния кратковременны и разрешаются без терапевтического вмешательства.

При кататонической шизофрении (люцидная кататония) на фоне негативной симптоматики остро возникает психоз с картиной субступора, прерывающегося импульсивным возбуждением. Эти кататонические состояния не сопровождаются онейроидным помрачением сознания.

В это же время выявляются бредовые расстройства, не имеющие тенденции к систематизации, псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма.

Симптоматика эта нестойка и эпизодична + все возможные явления каталепсии (подушка Дюпре и т.д.), активный и пассивный негативизм, речевые стереотипии.

Рано начинающаяся параноидная шизофрения. Отличается от параноидной в зрелом возрасте: болезнь начинается с негативной симптоматики и характеризуется появлением кататонической симптоматики на развернутых этапах параноидного психоза. Манифестный психоз развивается в виде синдрома К.-К. Особенность этого этапа, а так же следующего за ним этапа парафрении, является возникновение фрагментарных кататонических расстройств в виде эпизодов субступора или возбуждения. Эти этапы наслаиваются один на другой, при этом создается сложная клиническая картина.

В течение небольшого отрезка времени за 2-3 года заканчивается тяжелыми видами конечных состояний.

)«апатическое» слабоумие - при простой.

)«дурашливое», «бормочущие», «манерное» слабоумие - при гебефреническом и кататоническом вариантах.

)речевая разорванность в виде шизофазии - при параноидной юношеской.