Шизофрения

Периодический тип (рекуррентный).

Характеризуется развитием приступов различной структуры и наличием ремиссий высокого качества.

Характерны онейроидно-кататонически, депрессивно-параноидные и аффективные приступы.

Эти приступы имеют много общего: в каждом присутствуют аффективные расстройства - маниакальные, депрессивные или смешанные состояния, так же чувствительный бред, онейроидное помрачение сознания и кататонические расстройства. Манифестный приступ возникает в молодом возрасте.

Количество приступов: у одних - часто (каждый год), у других - в течение всей жизни может быть несколько приступов - в юношеском и старческом возрасте. Около 1/3 больных переносят лишь 1 приступ.

Приступы возникают чаще через равные промежутки времени и носят сезонный характер. Провоцирующим моментом их развития являются соматические заболевания, интоксикации, психогении, у женщин - роды, но могут возникать и спонтанно.

Клиника приступов отличается последовательными стадиями:

1 стадия - аффективные расстройства.

2 стадия - острый чувствительный бред в виде синдрома инсценировки и острого антагонистического бреда.

3 стадия - онейроидное помрачение сознания. Если в структуре приступа преобладают:

1 Эффективные нарушения, то он расценивается как аффективный; 2)чувственный бред - депрессивно-параноидный; 3)онейроид - онейроидная кататония. Ремиссия отличается высоким качеством.

Изменения личности или не возникают вовсе или выражаются незначительно. Фебрильная (гипертоксическая) шизофрения (смертельная кататония). Название определяется первым и основным объективным критерием - подъемом температуры.

Фебрильный приступ может быть при:

·онейроидной кататонии.

·шубообразной шизофрении. Приступы по тяжести различны:

- в одних случаях они не отличаются от приступа онейроидной кататонии с возбуждением или ступором.

Температурная кривая неправильная - наблюдается ее инверсия, т.е. температура тела в вечернее время более низкая, чем утром.

Характерный внешний вид больного - лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, гиперемия кожи, спонтанные кровоподтеки, сухой язык.

В других случаях вслед за кататонным возбуждением начинается аментивноподобное возбуждение (через несколько дней) - непрерывное в пределах постели; больные крутят головой, размахивают руками, речь их бессвязна. Симптомы корфологии свидетельствуют о крайне неблагоприятном прогнозе для жизни. Корфология встречается еще и при мусситирующем, профессиональном алкогольном делирии.

Все это сопровождается повышением температуры до 40 градусов и выше с негативной темной кривой, продолжительностью не более 2-х недель. В это время соматическое состояние больных резко ухудшается - кожа желтая, большое количество кровоподтеков, возможно появление буллезных форм в области локтевых суставов, пяточных костей, крестцовой области.

При рекуррентном течении шизофрении фебрильные приступы развиваются преимущественно в молодом возрасте, чаще у женщин.

Повторные фебрильные приступы протекают легче как по психопатологической характеристике, так и по соматическому состоянию.

При шубообразной шизофрении такой закономерности течения фебрильных приступов не наблюдается.

Он имеет другой характерный признак - при наличии значительного повышения температуры больной выглядит внешне благополучно и наоборот, сочетание высокой температуры и тяжелого соматического состояния.

Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип.

Это комбинация непрерывного и рекуррентного типов течения с различной остротой психотического состояния и соответствующим психическим дефектом. Шубообразный: от немецкого «шуб» - сдвиг, имеется в виду, что после каждого приступа наступает личностный сдвиг «надлом» личности.

Выделяют 3 варианта:

)малопрогредиентный тип.

Манифестационным периодам предшествуют колебания настроения, являющиеся прообразом развернутых аффективных приступов.

Приступы, как правило, аффективные - чаще депрессии, реже мании с навязчивостями, явлениями деперсонализации, ипохондрия, сенестопатия с истерическими расстройствами.

)прогредиентный тип.

Отличается выраженным полиморфизмом приступа:

Первому приступу предшествуют личностные сдвиги в виде сглаживания особенностей характера или наоборот - появление несвойственных характерологических черт. Наблюдается снижение психической активности, сужение круга интересов, эмоциональная низкость. Приступы характеризуются остро развивающимся интерпретационным паранойяльным бредом, галлюцинозом, синдромом К.-К., парафренией.