Шизофрения

)манера поведения. Мимика не соответствует ситуации и переживаниям больного, приобретая неадекватный характер, больные становятся неряшливы, неаккуратны, меняется манера одеваться - у одних в одежде преобладает вычурность, нелепость, у других - крайняя неопрятность.

Эти изменения, сочетаясь с бредом, галлюцинациями, аффективными расстройствами формируют психопатические синдромы - позитивные и негативные, сменяющие друг друга в течение заболевания.

В случае тяжелого, прогредиентного и злокачественного течения формируется психический дефект - слабоумие шизофренического типа, который обычно обозначается как конечное (исходное) состояние.

На основе изучения особенностей клинической картины и течения шизофрении были выделены 3 основных типа течения - непрерывный, приступообразный и рекуррентный, каждый из которых имеет клинические формы. Непрерывно - прогредиентный тип.

Диапазон клинических вариантов по степени прогредиентности чрезвычайно широк - от вялотекущей до злокачественной.

. вялотекущая характеризуется относительно благоприятным течением, постепенным развитием, достигающим исходных состояний.

На ее долю приходится около 20% среди всех шизофрении.

)простая - начинается с негативной симптоматики - снижение инициативы, снижение активности, эмоциональной недостаточности.

В клинике всегда присутствуют депрессивные расстройства. Нарастают медлительность, пассивность, умственная утомляемость, наплывы мыслей, обрывы.

Несмотря на эмоциональное опустошение и сужение круга интересов, больные не обнаруживают признаков регресса поведения, внешне упорядочены, обладают необходимыми практическими и несложными профессиональными навыками. Своеобразный облик больных с чертами странности, пренебрежения правилами личной гигиены, манерности, угловатости, шарнирностью движений, насыщенностью речи при бедности и неадекватности интонации.

)вялотекущая нервозоподобная с обсессивно-фобическими расстройствами.

Характерна сложная структура психопатических синдромов за счет одновременного проявления нескольких феноменов. Часто отличается страх внешней угрозы (проникновение в организм вредоносных агентов - ядов, болезнетворных агентов, острых предметов). Эти фобии сопровождаются защитными действиями даже до дезинфицировании одежды.

Навязчивости манифестуют на фоне негативных изменений в виде навязчивого мудрствования.

Чаще формируются навязчивые сомнения в завершенности => ритуалы и перепроверки. Но по мере повышения процесса навязчивости утрачивают аффективную насыщенность.

Далее эти расстройства сближаются со моторными стереотипиями с самоповреждающим поведением - покусывание рук, выдавливание глаз, перетягивание гортани, что отличает их от навязчивостей при пограничных расстройствах (неврозах).

)психопатоподобная - частая у подростков мужского пола. ДДз с психопатиями трудна => необходимо выделение синдромов психопатоподобной формы шизофрении (по сходству с психопатиями):

синдром нарастающей шизоидизации - самый частый. Нарастает замкнутость, теряются друзья, охлаждение к близким, забрасывается учеба. Но выраженного падения Е-потенциала нет. Энергичные, нелепые поступки.

Патологические увлечения: вычурность (собирание коллекции испражнений), озлобленность, непродуктивность (никакие результаты не достигаются в отличие от шизоидной психопатии).

- синдром неустойчивого поведения сходен с неустойчивой психопатией. Развитие примитивного. Часто попадают в асоциальные компании (алкоголь, наркотики), но в них остаются «белыми воронами». Сексуальные извращения. Алкоголь не вызывает эйфории, зависимость формируется редко, легко прерываются запои (т.к. шизофрения истощает дофаминную систему).

В сексуальном поведении свои особенности - склонны совершать попытки полового контакта с первыми попавшимися незнакомыми им людьми, причем в особо извращенных формах.

- эпилептоизный синдром - сходен с эпилептоидной психопатией, но отсутствуют дисфории. Обнаруживается извращенная и нелепая жестокость. Нарушения влечения, в отличие от эпилептической психопатии, не ограничивающиеся сексуальной сферой, а часто распространяются на пищевой инстинкт - больные придумывают вычурные диеты, употребляют в пищу несъедобные вещи. Исчезает элементарная брезгливость. Среди других странностей замечена склонность собирать пушки убитых мелких животных и разглядывать их. Алкогольное опьянение протекает тяжело с нелепой агрессией, но обрывается легко.