Шизофрения

Шизофрения -

психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью с утратой единства психических функций, длительным непрерывным или приступообразным течением, продуктивными и негативными расстройствами, ведущими к таким изменениям, как аутизм, снижение энергетического потенциала и эмоциональное обеднение.

Утрата единства психических функций определяет название болезни «шизофрения» (от греческого «шизо» - расщепляю и «френ» - разум). Ключевую роль в изучении сыграли Крепелин и Блейлер.

Основоположник - Эмиль Крепелин - заслуга в создании нозологической концепции. Он объединил наблюдавшиеся до него кататонию, гебефрению, хронические бредовые психозы и раннее слабоумие в понятие детепйа ргаесох.

Эуген Блейлер дал название болезни - шизофрения (болезнь Блейлера). Типы течения описал Меликов.

Распространенность:

1% в общей популяции, 50% всех больных психиатрических стационаров.

Начало шизофрении у женщин - 25-35 лет;

У мужчин - 15-25 лет.

До 15 лет и старше 50 лет - редко.

Во всех культурных и социально - экономических классах распространенность от плотности - стрессы.

Более высокий процент среди мигрантов. Больше в странах третьего мира из-за взаимодействия этих стран с передовой технической культурой.

Самая дорогостоящая среди всех болезней. Ежегодно в США тратится около двух процентов национального дохода.

Этнология не известна.

Основная модель близкая к пониманию - модель предрасположенности к влиянию стресса - стресс - диатез, модель.

Диатез - специфическая предрасположенность к определенным влияниям окружающей среды. Стресс может быть биологическим (инфекция, травма, интоксикация и т.д.). Диатезность определяется генетикой.

Патогенез:

Не достаточно изучена причина и сущность болезни. На современном этапе существует 2 основные группы теорий:

1)теории психогенеза - изучают роль различных психогенных и социальных факторов в возникновении шизофрении.

2)биологические - наиболее распространенные из них дизонтогенетическая и дофаминовая.

Дофаминовая - впервые в середине 60-х годов 20 века при изучении нейролептиков (аминазина и галоперидола), эффект которых связан с обменом дофамина.

Дофамин, гипотеза основана на 2-х группах психофармакологических эффектов: 1)нейролептики способны блокировать Дг - рецепторы.

2)агонисты дофамина типа амфотамина вызывают психозы, похожие на параноидную шизофрению.

Теория предполагает повышение активности дофаминовой системы при шизофрении.

Ситуация с дофаминовой теорией несколько осложнилась после появления атипичных нейролептиков (клозапин, рисперидол, сульпирид, серковель), которые отличаются высокой антипсихотической активностью при маловыраженных побочных эффектах. Они связывают не только Дг, Дз, Д4,

но и серотониновые, гистаминово и холинергические рецепторы.

Аутоинтоксикационная основана на том, что в моче, крови и других жидкостях больных обнаруживаются токсические соединения. Но остается неясным, на сколько эти субстанции причастны к механизмам патогенеза болезни, являются ли они первичными или это следствие «токсикоза» => нарушение механизмов регуляции процессов метаболизма. Ответ не найден.

Гипотеза свободных радикалов пытается решить эту проблему.

В основе данной гипотезы лежит представление о гиперпродукции дофамина, приводящей к образованию высокотоксичных свободных радикалов, способных повреждать мембраны нейроцитов.

Иммунологическая гипотеза. Первоначально основывались на аутоиммунных механизмах (способности к образованию АТ к собственным тканям). Но в последующем внимание ученых было сосредоточено на изучении особых клеточных иммунных системах. Было установлено, что существует два генетически связанных нарушения:

- антитимоцитарные АТ

- снижение функции Т - лимфоцитов - супрессоров, которые являются маркерами развития шизофрении.

Снижение количества Т - лимфоцитов - супрессоров приводит к повышению гуморального иммунитета, что в свою очередь приводит к повышению АТ и НС (белкам, нейротрансмиттерам, лекарствам), а это приводит к повышению резистентности к лечению, трудно подобрать дозу лекарства.

В настоящее время говорят об иммунном компоненте (звене) патогенеза.

Дизонтогенетическая гипотеза - гипотеза нарушения развития мозга (нейроэволюционная). Сущность е сводится к тому, что под влиянием токсических, вирусных и других факторов в пренатальном периоде приводит к искажению развития клеточной системы головного мозга в виде нарушения пролиферации и миграции клеток, изменение их ориентировки, а так же нарушение межклеточных контактов, что приводит к образованию «ошибочных» связей в нервной системе, что под влиянием стрессовых факторов, вызывающих декомпенсацию несовершенных структур, приводит к манифестации шизофрении.