Острые отравления и коматозные состояния

Актуальность темы:

Во всём мире, и в Украине в частности, на протяжении последних десятилетий сложилась так называемая "токсическая ситуация", которая обусловлена бурным развитием химической и фармакологической промышленности, загрязнением окружающей среды, плохим соблюдением охраны труда и техники безопасности, использованием в быту целого ряда химических веществ с потенциально токсичными свойствами, созданием в домашних условиях индивидуальных аптечек, распространением самолечения с использованием ряда сильнодействующих медикаментов, увеличением количества суицидальных попыток и др. Все это привело к тому, что количество острых экзогенных отравлений с каждым годом увеличивается, а число госпитализированных с этой патологией достигло 1 чел. на 1 тыс. населения в год. При попадании яда в организм человека срабатывают естественные пути детоксикации, однако возможности их ограничены функциональным пределом органов выделения (печени, почек, лёгких, ЖКТ, кожи). В этом случае отравления вызывают декомпенсированные состояния и нередко приводят к трагическим последствиям. Роль анестезиолога при этом заключается в стимуляции этих органов, но часто это малоэффективно и нужно применить искусственные методы выведения или нейтрализации токсичных веществ, применяя методы экстракорпоральной детоксикации.

Много патологических состояний вызывают нарушение функций центральной нервной системы с развитием значительного мозгового дефицита в виде коматозного состояния, которое иногда становится более угрожающим для жизни, чем первичное заболевание, и требует специфических профилактических, диагностических и лечебных мероприятий для предупреждения тяжёлых осложнений и даже смерти больных.

2. Учебные цели занятия:

А. Познакомиться

с развитием научных достижений относительно эпидемиологии, причин возникновения, диагностики, клиники и основных направлений неотложной помощи и интенсивной терапии острых экзогенных отравлений и коматозных состояний.

(1-й уровень)

В. Знать:

основные группы ядовитых веществ;

пути поступления ядов в организм человека;

суть понятия "летальный синтез";

клинические стадии течения острых экзогенных отравлений;

основные направления медицинской помощи при отравлениях;

классификацию мозговых ком;

методы диагностики нарушений сознания и коматозных состояний;

особенности ухода за больными в бессознательном состоянии;

направления интенсивной терапии больных в коматозном состоянии в зависимости от его этиологии.

(2-й уровень)

С. Овладеть навыками:

постановки оро- и назогастрального зонда;

промывание желудка;

налаживание надёжного венозного доступа с помощью венозных катетеров (периферических или центральных);

введение постоянного уретрального катетера (типу Фолея);

налаживание кислородных ингаляций;

подключение больного к мониторному наблюдению;

поддержка свободной проходности верхних дыхательных путей (положение головы, оральные или назальные воздуховоды, ларингеальные маски и т.д.);

профилактика пролежней и позиционного сдавления;

зондового питания;

оценки уровня сознания;

методиками физического охлаждения при гипертермических состояниях.

Уметь (овладеть умениями):

поставить предварительный диагноз и составить план обследования для больного с острым экзогенным отравлением;

провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые имеют подобную симптоматику;

составить план проведения осмотического форсированного диуреза;

назначить антидотную терапию;

определить качественный и количественный состав заместительной инфузионной терапии;

оценить общее состояние пострадавшего на основе мониторинга его основных физиологичных функций;

диагностировать основную причину коматозного состояния;

оценить результаты лабораторных исследований с целью диагностики "метаболических" ком;

составить план лечебных мероприятий при коматозных состояниях различной этиологии;

рассчитать дневной рацион для зондового питания коматозного больного;

назначить противосудорожную терапию для детей и взрослых;

наметить направления борьбы с гипертермическим синдромом.

(3-й уровень)

D. Развивать творческие способности

путём выбора наиболее оптимальных методов диагностики и схем лечения.

(4-й уровень)

3. Цели развития личности:

молодым специалистам необходимо овладеть методиками сбора анамнеза у потерпевшего или его родственников, устанавливая с ними позитивную психоэмоциональную связь, уметь применить на практике полученные знания относительно диагностики и лечения острых экзогенных отравлений и заболеваний, которые сопровождаются значительными нарушениями сознания, вплоть до коматозного состояния.

4. Материалы для доаудиторной самостоятельной работы (для подготовки к вышеуказанной теме практического занятия)

4.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция):

№ п/п	Дисциплины	Знать	Уметь
1. Предыдущие (обеспечивающие):
1.	Химия	Химическое строение некоторых ядовитых веществ	Определять коррозивные яды по лакмусовым полоскам
2.	Физика	Физическое состояние некоторых ядовитых веществ
3.	Биологическая химия	Пути биотрансформации ядов в процессе их метаболизма с возможностью образования более токсичных соединений
4.	Хирургия	Методы диагностики "острого живота"	Ввести желудочный зонд Наладить венозный доступ Катетеризировать мочевой пузырь
5.	Терапия	Методику обследования больного	Диагностировать ведущий патологический синдром
6.	Нервные болезни	Методика неврологического обследования	Спинномозговая пункция
7.	Нейрохирургия	Оценка глубины коматозного состояния	Оценить степень мозгового дефицита по шкале Глазго
8.	Эндокринология	Диагностика метаболических и эндокринологических ком	Оценить результаты биохимических анализов крови (сахар, гормоны, электролиты и т.д.)
2. Поледующие дисциплины (которые обеспечиваются):
1.	Токсикология	Основные клинические проявления острых экзогенных отравлений	Выставить показания к проведению экстракорпоральных методов детоксикации
3. Внутрипредметная интеграция
1.	Методы обследования. Диагностика, клиника и ведение больных с отравлениями, коматозными состояниями	Основные и дополнительные методы обследования. Показания к экстракорпоральным методам детоксикации организма.	Оценить степень нарушения основных физиологичных параметров больного. Провести оценку общего состояния больного и определить ведущие патологические синдромы.

Содержание темы занятия

Острые отравления

Проблема влияния на организм человека токсичных веществ в начале XXI в. приобрела особую актуальность вследствие бушующего развития химической индустрии и ее областей, накопления в окружающей среде разнообразных химических веществ, количество которых достигает более 10 млн. Около 100 тыс. из них используется в быту в виде пищевых примесей, лечебных средств, пестицидов, препаратов бытовой химии, косметических средств. Накопление потенциально токсичных веществ в сфере жизнедеятельности человека обусловило то, что, по данным некоторых авторов, более 500 из них являются самой частой причиной острых отравлений человека.

Эпидемиологические показатели острых отравлений составляют в среднем 2,5 - 4,0 случая на 1000 населения. Следует отметить, что больные с острыми отравлениями составляют 15 - 20 % от общего количества пациентов, которых госпитализируют ежегодно по неотложным показаниям. Результаты прогноза, опубликованные в журнале "Life", свидетельствуют, что в XXI в. каждую шестую больничную койку займут пациенты, заболевание у которых непосредственно или опосредованно будет связано с токсичным влиянием. По данным ВОЗ, в странах Западной Европы по поводу острых отравлений госпитализируется в 2 раза больше больных, чем с инфарктом миокарда, а показатель летальности в случае этой патологии превышает таковой при инфекционных заболеваниях и дорожно-транспортных происшествиях. Современные статистические данные свидетельствуют о росте частоты острых отравлений в последнее десятилетие, при этом значительное влияние имеет увеличение доли чрезвычайных ситуаций природного, техногенного и социально-политического характера, где в качестве повреждающего фактора выступают химические вещества.

Наблюдается также и постепенное увеличение бытовых (случайных, суицидальных) и криминальных случаев острых отравлений. Следует отметить, что случайные отравления составляют около 80 %, суицидальные - 18 % и производственные - 2 % от общего количества отравлений. Причины, которые, согласно статистическим данным, привели к летальному исходу вследствие отравления, - это этиловый спирт (более 60 % от общего количества летальных случаев), окись углерода (15%), уксусная эссенция (6%), лекарственные средства и пестициды. На современном этапе наблюдается дальнейший рост уровня смертельных отравлений алкоголем, наркотиками, а также лекарственными средствами психотропного действия при относительном снижении количества отравлений фосфорорганическими инсектицидами, СО и уксусной эссенцией.

"Токсикология изучает свойства потенциально токсичных веществ, механизмы их токсического действия на организм, изменения состояния последнего под влиянием яда, разрабатывает мероприятия и средства предотвращения, а также лечения острых и хронических отравлений" (И.М. Трахтенберг, 2000). Тем не менее, при рассмотрении проблемы острого отравления традиционно признается тот факт, что ядом может являться любое химическое вещество или соединение, определенное количество (концентрация) которого способно нарушать в организме биохимические процессы и функции жизненно важных органов и систем, тем самым создавая угрозу для жизни человека. "Все является ядом, и ядовитость присуща всему; лишь доза делает яд незамеченным" (Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхейм, 1493 - 1541).

MEDICINE

Медицинское обеспечение

Разделы сайта

Острые отравления и коматозные состояния