Гипогликемичесш кома

Этиология, патогенез. Гипогликемическая кома развивается вследствие недостаточного обеспечения глюкозой клеток мозга, развития гипоксии, дегенеративных изменений, отека, некроза участков мозга, то есть при гипогликемии различного генеза.

Классификация:

- гипогликемия органического генеза - при поражении поджелудочной железы, например инсуломе;

- функциональная - после оперативных вмешательств, алиментарная, при гилопитуитаризме, гипоадренокортикоидизме, заболеваниях печени, недостаточности кровообращения, ХПН, ферментодефицитная (первичный рак печени, заболевания системы пищеварения, эктопия инсулярных клеток), при усиленном поглощении глюкозы опухолью, гипермоторике желудка и кишечника;

- этаноловая (этанол тормозит гликогенез и стимулирует секрецию инсулина);

- при тиреотоксикозе, физической нагрузке, у беременных (усиленном расщеплении гликогена и повышенной утилизации глюкозы), черепно-мозговой травме, посттравматической диэнцефалопатии;

- ятрогенная - чаще на фоне перорального употребления сахаропонижающих препаратов.

Клинические проявления:

- I стадия - гипогликемическое состояние чаще развивается в течение 60 мин. (иногда - внезапно): ощущение беспокойства, общая слабость, повышенная утомляемость, потливость, бледность кожи, ощущение голода, дрожание, парестезии, сердцебиение.

- II стадия - кома (дезориентация, агрессивность, немотивированные поступки, галлюцинации, двигательные нарушения, судороги, вплоть до эпистатуса).

Лечение.

Немедленно внутривенно капельно вводят 40 % раствор глюкозы 40-60 мл до

восстановления сознания. При продолжительной коме показаны глюкокортикоиды. С целью профилактики отека мозга назначают магния сульфат. При артериальной гипотензии применяют симпатомиметические средства.

4.3 Вопросы для индивидуального устного опроса:

1. Эпидемиология острых экзогенных отравлений, классификация ядовитых веществ, пути поступления ядов в организм.

. Основные принципы ИТ острого отравления.

. Методы и особенности выведения ядовитых веществ из ЖКТ.

. Основные принципы и методика форсированного щелочного осмотического диуреза.

. Екстракорпоральные методы детоксикации, показания и противопоказания, технические средства, техника исполнения.

. Принципы антидотной терапии.

. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении метиловым спиртом.

. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении этиловым спиртом и его суррогатами.

. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении опиатами и барбитуратами.

. Патогенез, клиника и ИТ при отравлениях фосфоорганическими веществами.

. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении кислотами и щелочами.

. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении угарным газом.

. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении ядовитыми грибами.

. Особенности неотложной помощи при укусах насекомых и животных.

. Виды нарушений сознания, оценка глубины нарушений сознания.

. Принципы ИТ при коматозных состояниях разного происхождения.

. Патогенез, клиника та ИТ гипогликемической комы.

. Патогенез, клиника та ИТ гипергликемической комы.

. Патогенез, клиника та ИТ гиперосмолярной комы.

. Патогенез, клиника, ИТ гипертермического синдрома у детей.

4.4 Задачи для самоконтроля:

Задача № 1

Больная 36 лет доставлена в отделение интенсивной терапии с жалобами на жгучие боли во рту, за грудиной по ходу пищевода и в эпигастральной области. Из анамнеза стало известно, что она случайно 12 часов тому назад выпила 50 мл неизвестной жидкости, которая находилась в бутылке из-под водки. После этого у нее появились вышеупомянутые жалобы, которые сопровождались рвотными движениями. Объективно: больная возбуждена, на коже вокруг рта и на языке видны химические ожоги 1-2 степени, которые умеренно кровоточат. Глотание затруднено, болезненно. Изо рта запах уксуса. Больная помочилась - получено около 150 мл мочи тёмно-бурого цвета.