Обсуждение непосредственных результатов операций

Для сравнения приводим сводную таблицу периоперационных осложнений после операции ТМЛР по данным различных авторов (табл. 23).

Общая частота осложнений в группе сочетанных операций составила 21.1% (n=20). Приводим сопоставление осложнений в нашей группе в сравнении со сводными данными по материалам TLR International Registry [39] (таблица 24). Как следует из представленных данных, характер осложнений в обеих группах одинаков, а частота их в нашем Центре вполне сопоставима со сводными данными, приводимыми в литературе.

Таблица 24. Сравнительная характеристика осложнений

Несколько большее количество ИМ в нашей серии, чем в данных, представленных S. Burns [39], по-видимому, обусловлено другими критериями постановки диагноза ИМ, нежели те, которыми пользовались мы. Как указывалось выше мы опирались на значения активности прежде всего тропонина Т, а также общей КФК и КФК МВ.

Приводим еще одну короткую выписку из истории болезни больного Б., 64 лет, которому выполнена сочетанная операция АКШ+ТМЛР.

Больной Б., 64 лет, поступил в НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева с жалобами на типичные приступы стенокардии, возникающие при минимальной физической нагрузке и в покое, очень редко ночью. Приступы купировались в покое или приемом нитроглицерина (1 таб. на прием, в среднем 6-8 таб./сут.). Из анамнеза известно, что в 1986 году без предшествующей стенокардии перенес острый инфаркт миокарда. До 1999 года жалоб не предъявлял. В апреле 1999 года был госпитализирован после затяжного приступа стенокардии. Несмотря на проводимую антиангинальную терапию отмечает ухудшение состояния за последний год.

При обследовании выявлено:

ЭКГ:Ритм синусовый. Отклонение ЭОС влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Выраженные ишемические изменения передних, передне-боковых и верхушечных сегментов ЛЖ.

Холтеровское мониторирование:

желудочковая экстрасистолия IV градации по Lawn.

ЭхоКГ:Умеренная гипертрофия стенок ЛЖ без увеличения массы миокарда, объемы камер не увеличены. Сократительная функция ЛЖ удовлетворительная. ОФВ-57%.

Коронарография:Ствол ЛКА не изменен. ОВ - стеноз в с/3 - 70%. ВТК - в с/3 - 70%. ПМЖВ - стенозы в д/3 и с/3 70-80%. ПКА - стеноз в д/3 - 85%.

На основании обследования больному установлен диагноз: Атеросклероз. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения и покоя IV ФК. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии.

.08.99 больному была выполнена операция - МКШ-ПМЖВ, АКШ ЗМЖВ ПКА, ЗБВ ПКА. Учитывая диффузный характер поражения ПМЖВ и поражение дистального русла прямая реваскуляризация была дополнена ТМЛР. С помощью СО2 лазера было выполнено 26 перфорационных отверстий по переднебоковой стенке ЛЖ и в области верхушки.

Ближайший послеоперационный период на 2-е сутки осложнился мерцанием и трепетанием предсердий, рефрактерным к антиаритмической терапии. Синусовый ритм был восстановлен кардиоверсией. В дальнейшем послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Больной был выписан на 15 сутки домой в удовлетворительном состоянии.