Современные методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия (“аденома”) простаты (ДГП) - одно из самых распространенных урологических заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. По данным эпидемиологических исследований симптоматическая ДГП наблюдается у 40 % мужчин в возрасте от 50 до 60 лет, у 50 % - после 60 лет, и у 90 % - после 80 лет.

Причины развития ДГП окончательно не установлены. Важное значение в патогенезе заболевания придается изменению метаболизма андрогенов и накоплению дигидротестостерона в клетках простаты, увеличению количества цитоплазматических рецепторов, повышающих функциональную активность простатической клетки, а также соотношению андрогенов и эстрогенов в организме к другим факторам.

ДГП характеризуется увеличением количества клеток переходной зоны и периуретрального отдела предстательной железы (т. н. стромальной части простаты - см. приложение № 1), что приводит к механическим и функциональным расстройствам мочеиспускания, вплоть до полного его прекращения. Пациенты с начальными стадиями ДГП предъявляют жалобы на затруднение и задержку мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, примесь крови в моче, учащение ночного мочеиспускания, а также императивные позывы к мочеиспусканию и неудержание мочи. В более поздних стадиях присоединяются симптомы парадоксальной задержки мочеиспускания (ishuria paradoxa) и хронической обструктивной уропатии с азотемической интоксикацией.

В настоящее время основным методом лечения ДГП остается оперативный, среди многочисленных способов которого наиболее эффективным и популярным является трансуретральная резекция (ТУР) простаты. Так, по материалам Американской урологической ассоциации (AUA) за 1992-1996 гг. из всех хирургических и инвазивных вмешательств по поводу ДГП, ТУР выполнялась у 69,2-93,3 % больных.

Успешно развивающиеся новые методы лечения ДГП, такие как современная лекарственная терапия, гипертермия, различные варианты термотерапии, криотерапия, лазерная и ультразвуковая аблация, использование простатических стентов, баллонная дилатация простаты и др. находятся в стадии изучения и, несмотря на ряд преимуществ (меньшая инвазивность, отсутствие кровотечения, простая техника и др.), имеют свои недостатки, ограниченные показания и уступают по эффективности и радикальности лечения трансуретральной электрохирургии простаты. Таким образом, ТУР простаты в настоящее время общепризнанно является “золотым стандартом” в лечении ДГП.

ТУР - это разновидность эндоскопической электрохирургической операции, при которой удаление тканей (резекция) и коагуляция сосудов осуществляется электрическим током высокой частоты при помощи специального эндоскопического инструмента - резектоскопа, проведенного по просвету уретры.

История трансуретральной электрохирургии насчитывает немногим более 100 лет. Прообраз современного резектоскопа был создан М. Stern и J. McCarthy в 1926-1930 гг., и с этого времени ТУР стала широко применяться в лечении заболеваний уретры, простаты и мочевого пузыря. Большой вклад в развитие трансуретральной: электрохирургии внесли ученые и врачи Н.А. Лопаткин, В.Я. Симонов, A. M. Няньковский, Л.И. Дунаевский, Н. Young, J. Blandy, R. Barnes, R. Nesbit, H. Hopkins, H. Reuter, J. Iglesias, W. Mauermayer, R. Hartung, E. Matoushek и др.

В Научно-исследовательском институте урологии МЗ России (директор - академик РАМН Н.А. Лопаткин) с 1982 г. выполнено более 14000 трансуретральных эндоскопических вмешательств по поводу различных заболеваний нижних и верхних мочевых путей, в том числе и ДГП. Опыт подтверждает ряд несомненных преимуществ ТУР перед традиционной открытой простатэктомией (а декомэктомией): снижение травматичности вмешательства и количества осложнений, сокращение сроков пребывания больного в стационаре и реабилитационного периода, возможность восстановления мочеиспускания у больных с выраженными интеркуррентными заболеваниями, возможность повторения вмешательств без повышения риска для больного, снижение инвалидизации больных, косметический эффект и др.

Следует, однако, подчеркнуть, что ТУР простаты - это одна из самых сложных и ювелирных операций во всем спектре трансуретральной эндохирургии, требующая хороших знаний “прикладной" эндоскопической анатомии и навыков выполнения инструментальных эндоскопических манипуляций. Пассивным наблюдением научиться трансуретральной эндохирургии невозможно - ученик должен иметь в руках резектоскоп, а обучающий - специальное приспособление для наблюдения за операцией (оптический “шпион” или видеокамеру с видеомонитором). Не вызывает сомнений, "что к самостоятельному выполнению подобных операций можно приступать только после прохождения специального курса обучения, при этом, среди специалистов принято считать, что научиться правильно делать ТУР простаты можно только после самостоятельного выполнения 100-200 подобных вмешательств.

В данном руководстве основное внимание уделяется практическим аспектам эндоскопической электрохирургии ДГП, и лишь кратко рассматриваются вопросы, связанные с возможностями трансуретрального лечения сопутствующих заболеваний - стриктур уретры, камней мочевого пузыря и др. [3, с.123 - 145]

доброкачественная гиперплазия предстательная железа

    2024 © На сайте www.medsecurity.ru все о медицинском обеспечении.