Чреспузырная аденомэктомия “на глаз”
После вскрытия мочевого пузыря рану широко расширяют зеркалами, благодаря чему получается широкий доступ к его шейке (см. приложение № 29). Циркулярным разрезом рассекают слизистую мочевого пузыря и капсулу простаты. Указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, поддают предстательную железу в полость мочевого пузыря, а указательным пальцем правой руки, введенным в слой между аденомой и хирургической капсулой, тупо вылущивают аденоматозные узлы. Через уретру вводят резиновый катетер и ложе предстательной железы ушивают. Рану передней стенки мочевого пузыря закрывают двурядным швом наглухо. В предпузырное пространство на сутки вводят дренажную трубку.
Для упрощения и ускорения проведения этой операции В.В. Гольдберг предлагает применять следующие инструменты: два двулопастных самодержащих расширителя раны брюшной стенки (см. приложение № 30, 1); двулопастный ранорасширитель пузыря (<file:///D:\Мои%20документы\Зеркала%20медицинских%20сайтов\Атлас%20операций%20на%20мочеполовой%20системе\www.uroweb.ru\catalog\med_lib\ur_atl\prostata_04.htm>); мелкозубчатые зажимы для захватывания стенки пузыря (<file:///D:\Мои%20документы\Зеркала%20медицинских%20сайтов\Атлас%20операций%20на%20мочеполовой%20системе\www.uroweb.ru\catalog\med_lib\ur_atl\prostata_04.htm>); троакар-щипцы в комбинации с аспирационной трубкой для атравматического вскрытия наполненного жидкостью пузыря (<file:///D:\Мои%20документы\Зеркала%20медицинских%20сайтов\Атлас%20операций%20на%20мочеполовой%20системе\www.uroweb.ru\catalog\med_lib\ur_atl\prostata_04.htm>); электронож с длинной рукояткой для слизистой оболочки вокруг внутреннего отверстия уретры (<file:///D:\Мои%20документы\Зеркала%20медицинских%20сайтов\Атлас%20операций%20на%20мочеполовой%20системе\www.uroweb.ru\catalog\med_lib\ur_atl\prostata_04.htm>); металлическую дугу-проводник со съемной головкой для проведения уретральной дренажной трубки (<file:///D:\Мои%20документы\Зеркала%20медицинских%20сайтов\Атлас%20операций%20на%20мочеполовой%20системе\www.uroweb.ru\catalog\med_lib\ur_atl\prostata_04.htm>); резиновую трубку диаметром 7-8 мм (<file:///D:\Мои%20документы\Зеркала%20медицинских%20сайтов\Атлас%20операций%20на%20мочеполовой%20системе\www.uroweb.ru\catalog\med_lib\ur_atl\prostata_04.htm>); зажим для тупого вскрытия мочевого пузыря (<file:///D:\Мои%20документы\Зеркала%20медицинских%20сайтов\Атлас%20операций%20на%20мочеполовой%20системе\www.uroweb.ru\catalog\med_lib\ur_atl\prostata_04.htm>).
Операция Гринчака.
По средней линии от лобка по направлению к пупку проводят разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза прямых мышц живота. Обнажают мочевой пузырь и тупым зажимом вскрывают его по средней линии между двумя временно наложенными лигатурами (см. приложение № 31). Рану расширяют в поперечном направлении. Аденому вылущивают обычным приемом и приступают к ушиванию простатического ложа. В мочевой пузырь вводят резиновый катетер и с каждой стороны на задней полуокружности ложа накладывают два шва в виде буквы X. На края раны простатического ложа накладывают глубокие поперечные швы. Рану мочевого пузыря закрывают двумя кисетными швами. На брюшную стенку и кожу накладывают глухой шов.
Из-за апоневротических образований прямых мышц живота не всегда удается широко развести края раны и сделать аденомэктомию “на глаз”. В связи с этим К.Т. Овнатанян предложил производить надлобковый дугообразный внебрюшинный разрез. Для борьбы с кровотечением он рекомендует перевязывать внутренние подвздошные артерии.
Операция К.Т. Овнатаняна.
Надлобковым дугообразным разрезом с выпуклостью книзу на протяжении 16-18 см рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз прямой мышцы живота на 4 см выше лонного сочленения. Верхний лоскут апоневроза отслаивают кверху (см. приложение № 32 <file:///D:\Мои%20документы\Зеркала%20медицинских%20сайтов\Атлас%20операций%20на%20мочеполовой%20системе\www.uroweb.ru\catalog\med_lib\ur_atl\prostata_04.htm>). Тупо раздвигают прямые и пирамидальные мышцы и крючками широко разводят в стороны. Брюшину отслаивают от левой боковой стенки таза, обнажают внутреннюю подвздошную артерию и перевязывают. Затем проводят аналогичную манипуляцию с другой стороны. После этого отслаивают кверху переходную складку брюшины и в продольном направлении рассекают стенку мочевого пузыря между наложенными на нее держалками. Рану мочевого пузыря широко расширяют и вылущивают аденому. Специальным бужом через уретру в мочевой пузырь вводят хлорвиниловую трубку и оставляют ее в виде постоянного катетера. Ложе предстательной железы ушивают. Рану мочевого пузыря и передней брюшной стенки зашивают наглухо. В предпузырном пространстве оставляют дренажную трубку на 24 часа.