Эпилепсия

Нередко пуэрильно-дурашливое поведение с эхоламиями, миоречью, стереотипиями.

Весьма трудно проводить дифференциальную диагностику с кататонической шизофренией.

Отдельные формы эпилепсии.

1)диэнцефальная (вегетативная) эпилепсия.

В структуре пароксизмов основное место занимают вегетативные расстройства.

Пароксизмам предшествует продром, характеризующийся изменениями настроения дисфорического типа, головными болями, жаждой, повышением аппетита. Начальные признаки - страх, тревога, неприятные ощущения за грудиной.

Сам пароксизм протекает разнообразно - озноб, гиперемия, цианоз кожи, слюнотечение, слезотечение, шум в ушах, адинамия, одышка, тахикардия, повышенное артериальное давление.

Завершается пароксизм потливостью, задержкой мочи или учащением мочеиспускания, частыми позывами на дефекацию, сонливостью. Повышением аппетита, жаждой. Пароксизмы могут сопровождаться помрачением или потерей сознания.

2)рефлекторная эпилепсия.

Пароксизмы возникают при звуке определенной силы, высоты и тембра, света определенной яркости, определенных запахах, при погружении тела в воду, охлаждении или нагревании, при еде, дефекации.

3)олигоэпилепсия - болезнь с редкими приступами в отдельные периоды жизни, проходящими без лечения.

4)латентная (биоэлектрическая) эпилепсия - есть очаг в головном мозге, который регистрируется на ЭЭГ, но клинически ничем не проявляется.

5)поздняя эпилепсия - развивается позже 40 лет. Это благоприятный вариант эпилепсии. Приступы возникают редко, большие интервалы между ними. Изменения личности минимальны.

6)скрытая (психическая) эпилепсия. Термин предложил Морель (1860 г.), предложил для обозначения случаев эпилепсии в виде остро начинающихся и заканчивающихся кратковременных приступов психических расстройств с помрачением сознания, резким двигательным возбуждением, яркими устрашающими галлюцинациями и бредом.

Изменения личности неоднозначны - в одних случаях глубокие изменения личности обнаруживаются на ранних стадиях болезни, в других - они выражены Нерезко, хотя заболевание может длиться несколько лет с частыми обострениями.

Течение эпилепсии следует определенным закономерностям:

1)нередко судорожные припадки сменяются безсудорожными.

2)урежение приступов и безсудорожных пароксизмов сопровождается появлением хронических психозов (без лечения).

3)течение эпилепсии на разных этапах может меняться: проградиентное, реградиентное, ремитирующее течение. А течение шизофрении не меняется.

Систематическое адекватное лечение приостанавливает болезнь с полной или частичной социальной адаптацией больного.

Лечение.

Этнологического лечения нет.

Основа терапевтического воздействия - п/судистые препараты. Принципы лечения:

1)немедленное начало после постановки диагноза.

2)выбор препарата зависит от характера приступов, доза зависит от частоты, тяжести приступа, локализации очага, возраста и массы больного, индивидуальной переносимости.

3)лечение начинают с общепринятой дозы препарата, при необходимости повышают до исчезновения припадков, лечат одним препаратом, комбинация необходима только в тяжелых случаях.

4)лекарства принимают ежедневно, регулярно, непрерывно длительное время.

5)дозу препарата понижают постепенно, осторожно под контролем ЭЭГ. Отмена лечения при присутствии пароксизмов 5 лет нормализации ЭЭГ. Если использовалась комбинация препаратов, то последним отменяется средство, купирующее большие судорожные припадки.

Хирургическое лечение возможно при симптоматической эпилепсии, вызванной локальным изменением.

Терапия судорожных пароксизмов.

·фенобарбитал - для купирования больших судорожных припадков 0,05-0,2 г в день.

·дифенин - 0,2-0,3 г в день, не вызывают сонливость в отличие от фенобарбитала.

·генсалидин - 1-1,5 г в день, для купирования больших судорожных припадков.

·бензонал - для купирования больших и малых судорожных припадков.

·хлоракон - для купирования больших и малых судорожных припадков, а также автоматизированных.

·карбамазепин (фенлипсин, тигритол) - купируют большие фокальные и психомотическую эпилепсию. При малых судорожных припадках не эффективен; 02-1,2 г в день.

·препараты вальпроевой кислоты - конвулекс, депакин.

·ламиктал (ламотриджин).

Лечение малых припадков и других эпилептических эквивалентов.

·триметин 0,2 по 3 раза в день.

·сукселепс (абсансы) - 0,75-1,5 г.

·дифенин + седуксин (при полиморфных малых припадках необходима комбинация).