Эпилепсия

психиатрия расстройство психоз шизофрения

Это хроническое заболевание с судорожными и безсудорожными пароксизмами, изменениями личности, слабоумием и психозами на отдаленных стадиях болезни. Название болезни происходит от греческого слова - «внезапно падать». Синонимы эпилепсии: лунная, падучая, царская, священная болезнь.

Исторические данные:

1)Гиппократ привел описание эпилептического припадка, а также отличал наследственный характер эпилепсии.

2) Галек выделил гедиопатическую и симптоматическую формы эпилепсии.

3) Фальре описал изменения личности при эпилепсии.

4) Джиксон - различные судорожные и безсудорожные припадки.

Этиология:

Этиология эпилепсии остается неясной. Ведущая роль в развитии заболевания отводится наследственному фактору. Предполагается не наследственные заболевания, и предрасположенности к нему (65%), т.е. наследуется судорожная готовность.

Исследования последних лет показали отсутствие принципиальных различий в симптоматике генезидной (истиной) и симптоматической эпилепсии.

Эпилепсию, не зависимо от этиологии, рассматривают как единое заболевание:

Патогенез не ясен.

Изученные патогенные механизмы делятся на 2 группы:

·собственно церебральные процессы.

·общесоматические изменения в организме.

Сведения о развитии эпилепсии составляют гипотезу «цепного патогенеза эпилепсии» и имеет следующие звенья:

·наследственная судорожная предрасположенность.

·экзогенные повреждающие воздействия.

·внешний провоцирующий фактор. Общесоматические изменения неспецифичны.

1) расстройства белково-азотистого, водно-солевые, углеводного обмена 2) изменение мозгового метаболизма в эпилептическом очаге перед припадком.

·снижение содержания НА, серотомина и ГАМК.

·повышение содержания АХ. 3)нарушение функции коры надпочечников.

Нейрофизиология: основой механизма эпилепсии являются высокосинхронные разряды (потенциалы действия) в группе нейронов, называемой эпилептическом очагом. На ЭЭГ такие разряды в виде острых волн (пик - волн). За пиком идут высокоамплитудные, но медленные волны. После паузы - новый разряд, далее цикл повторяется.

Причина разряда:

1)повышение возбудимости нейронов и/или снижение тормозного контроля.

Повышение возбудимости нейронов обусловлено следующими причинами.

1) повышение проводимости мембраны нейрона и как следствие деполяризация при воздействии токсических веществ, при стрессах, при цереброваскулярной патологии.

2) накопление в межклеточном пространстве избытка ионов К+ в результате нарушения работы К-Ыа - насоса мембран нейронов и имен.

Снижение тормозного контроля обусловлено снижением эффективности тормозных ГАМС.

Патологическая анатомия: картина симпотамитической и генезинной эпилепсии различна. В первом случае находят морфоизменения, соответствующие заболеванию, вызвавшему эпилепсию - травматические, сосудистые, воспалительные. Но существуют изменения в эпилептическом очаге, связанные с собственно судорожным синдромом:

1) гибель нейронов.

2) разрастание глиозной ткани.

3) утолщение мягкой и твердой мозговых оболочек.

4) фиброзные изменения сосудистой стенки.

Клиника: международная классификация эпилепсии построена на 2-х принципах: 1)деление эпилепсии на генерализованную и очаговую. 2)выделение сиптоматической и идеопатиической эпилепсии.

Симптоматическая эпилепсия -

это следствие известных болезней головного мозга.

Идиопатическая эпилепсия

не имеет явных причин, но обнаруживается наследственная предрасположенность. Существует криптогенная эпилепсия, при которой не ни явных причин её развития, ни наследственной предрасположенности.

Клиника эпилепсии полиморфна и складывается из первой, второй, третьей, четвертой, пятой.

Продромальный период.

За несколько лет до первого приступа наблюдаются периодические приступы головокружения, головных болей, тошноты, нарушения сна, астении. У них могут быть редкие абсансы (кратковременное отключение сознания на несколько секунд).

Вегетативные пароксизмы - могут проявляться внезапным затруднением дыхания, повышением ЧСС, покраснением кожи, потливостью и т.д.

Идеаторные пароксизмы могут быть в виде приступов насильственных мыслей, или усиления, или ослабления мышления.

Судорожные формы припадков

1)в развитии большого судорожного припадка различают фазы: 1)аура.

2) тоническая фаза. 3) клоническая фаза.

4)фаза помрачения сознания (оглушение). Некоторые авторы выделяют фазу сна и фазу астении.