Эпилепсия

Атипичные формы большого судорожного припадка характерны для раннего детского возраста. Иногда это общее расслабление мышц тела без судорожного компонента (амиотонический припадок), иногда - преобладание судорог в правой или левой половине тела.

Эпилептический статус -

серия непрерывно следующих друг за другом больших судорожных припадков. Их частота настолько велика, что больной не приходит в сознание и долго находится в оглушении. Эпилептический статус длится от нескольких часов до нескольких суток. При этом возможно повышение температуры (центральный генез, повышение ЧЕС, снижение артериального давления, потливость). При длительном эпилептическом статусе развивается тяжелое состояние из-за гипоксии и отека головного мозга, возможна даже смерть больного.

2)малые припадки в отличие от больших припадков они крайне разнообразны по клинике.

В эту группу, наряду с абсансами, относят пароксизмальные изменения мышечного тонуса.

Абсансы -

внезапное, кратковременное, на несколько секунд, выключение сознания. Пропульсивные припадки - направленные вперед движения. Чаще возникают у детей до 4-х лет, чаще у мальчиков. Их разновидности:

·кивки - серия кивательных движений головой.

·клевки - резкие наклоны головы вперед и вниз.

- салам - припадки - наклоны, как при мусульманском приветствии (тело вперед, голова вниз, руки в стороны).

Ретропульсивные делятся на клонические и рудиментарные. Возникают чаще в возрасте 4-12 лет, чаще у девочек.

·клонические - клонические судороги мышц век, глаз, головы, рук и выражающиеся в закатывании глаз, запрокидывании назад головы и рук.

·рудиментарные - отличны от клонических недоразвитостью, наблюдается легкое выпячивание глаз и судороги век.

Импульсивные (миоклонические) - проявляются движениями групп мышц чаще верхних конечностей. Происходит быстрое разведение или сближение рук. При более продолжительных импульсивных припадках может быть выключение сознания, при этом больной падает, но долго не лежит и сразу встает.

Если припадок кратковременный, то сознание сохраняется. Чаще у 14-18 летних.

Замечание!

У одних и тех же больных никогда не бывает разных малых припадков. Одни малые припадки не переходят в другие.

3)очаговые (фокальные) припадки.

Адверсивный судорожный припадок -

начинается с тонической фазы в виде поворотов тела вокруг продольной оси (сначала поворачиваются глаза, затем в ту же сторону голова, туловище), человек падает, развивается клоническая фаза, как при большом судорожном припадке.

Джексоновский припадок -

тоническая и клоническая фазы ограничиваются определенной группой мышц (например, верхней или нижней конечности).

Тонические простуральные судороги -

начинаются с мощной судороги, затем опистотонус с задержкой дыхания, цианозом, потерей сознания, затем приступ завершается (клоническая фаза отсутствует).

Безсудорожные формы пароксизмов.

·с помрачением сознания.

·без помрачения сознания.

Безсудорожные пароксизмы с помрачением сознания: сумеречные расстройства сознания крайне разнообразны. Кратковременные сумеречные расстройства сознания - амбулаторные автоматизмы (проявляется автоматизированными действиями при полной отрешенности от окружающей действительности).

Их виды:

·оральные - приступы жевания, облизывания, глотания.

·ротаторные - однообразные вращения на одном месте

- фуги - кратковременное состояние, при котором больные уезжают на большие расстояния. Иногда автоматизмы бывают более сложными, например, больной начинает раздеваться, последовательно снимая одежду.

Другая разновидность - особые - сновидные - онейроидные состояния с фантастическим сценоподобным бредом.

При этом нет полной амнезии периода помраченного сознания. Больные забывают окружающую обстановку, а бред помнят хорошо. Это позволяет расценивать эти состояния как близкие онейроиду.

безсудорожные пароксизмы без помрачения сознания.

К ним относят разнообразные состояния, клиника которых соответствует клинике различных типов ауры. В эту группу пароксизмов включают аффективные пароксизмы. Чаще всего это дисфории (тоскливо - злобный аффект с агрессией, больные всем недовольны, могут наносить себе повреждения).

Встречаются так же пароксизмальные депрессивные состояния, сопровождающиеся импульсивными влечениями (непреодолимая тяга к алкоголю - дипсомания), поджогам (пиромания), смене места пребывания (дромомания).