Экзогенно-органические и симптоматические психозы

Энцефалитический вариант начинается с головной боли, тошноты, рвоты. На 2-ой день повышение температуры тела, появляются менингеальные знаки, раздражительность, гиперестезия, делирий, сопор и кома. В отдаленном периоде различается церебрастения и на ее фоне тревожные и ипохондрические расстройства.

Среди неврологических нарушений преобладают атрофические параличи мышц или так называемая «отвисшая шея». Иногда может быть кожевниковская эпилепсия, параноидный психоз или психопатоподобные симптомы. При своевременном лечении к 7-10 дню улучшается самочувствие, наблюдается редукция клиники.

Энцефаломиелитическая и полиомиелитическая варианты отличаются большей выраженностью неврологических нарушений, психические нарушения те же.

-Бешенство

Источник заражения - собаки, реже - лисицы, волки, кошки, барсуки. В продроме (2-10 недель после заражения) снижение настроения, раздражительность, дисфория, кратковременные расстройства сознания с иллюзиями и галлюцинациями, неопределенное беспокойство и страх, усиление рефлексов и мышечного тонуса, повышение температуры, головные боли, тахикардия, одышка, повышение потоотделения и саливации.

В стадии возбуждения - психомоторное возбуждение, агрессия, импульсивные поступки, делирий или оглушение.

В стадии разгара - патогиом. гиперкинезы гладкой мускулатуры со спазмом гортани и глотки, затруднение дыхания и глотания. Наблюдается тошнота, рвота, головокружение, гиперстении, специфический симптом - гидрофобия (страх питья воды).

- герпетические энцефалиты

Клиника:

Сначала - лихорадка, интоксикация, катаральные явления верхних дыхательных путей. Через несколько дней - новый подъем температуры, нарастание интоксикации, появляются головная боль, судороги, оглушение, может быть делирий. На высоте клиники - кома.

У выживших пациентов в последующем может развиться синдром акинетического мутизма.

Восстановление психологических функций занимает от 2-х месяцев до 2-х лет и более. При этом может обнаружиться синдром Кольвера-Бьюси - невозможность оптически или тактически опознать предмет, склонность брать все предметы в рот, гиперсексуальность, исчезновение страха и стыда, деменции.

Отдаленный этап - психоорганический, судорожный и психопатоподобный синдром. Может быть параноидный, биполярные аффективные психозы, а так же симптомы шизофреноподобного типа, имеющие сходства с картиной фибрильной (смертельной) шизофрении. Лишь 30% после энцефалита восстанавливают психическое здоровье. Смерть до 100% без лечения.

Лечение - видарабин, ацикловир, зовиракс, ГКС (для снятия отека мозга), психотропные с симпт. целью.

- Гриппозные

В острой стадии, на 3-7 сутки, появляется двигательные нарушения и расстройства сознания, которые могут достичь степени сопора и комы.

В период реконвалесценции - психомоторное возбуждение, зрительные обманы восприятия (иллюзии, галлюцинации), астения, колебания настроения. Возможны сверхострые формы с отеком мозга, заканчиваются смертью.

Лечение - раннее использование противогриппозных средств (ацикловир, ремантадин, интерферон + лечение, направленное на предотвращение отека головного мозга, детоксикацию + лечение психотропными средствами).

- при эпидпаротите

Основа болезни - воспалительный процесс в слюнных околоушных железах («свинка»), но при генерализации могут быть и в яичках, щитовидно и поджелудочной железе, молочных железах и головном мозге.

Клиника: синдром помраченного сознания и эпилептические припадки. Последствие, у детей до 3-х лет - задержка психического развития, в старшем возрасте - психопатоподобное поведение, остаточные симптомы статико-координационные нарушения и церебрастения.