Экзогенно-органические и симптоматические психозы

1. экзогенно органические психозы.

1)психические расстройства при черепно-мозговой травме. Распространенность черепно-мозговой травмы составляет 40% всех травматических повреждений человека. В России черепно-мозговая травма ежегодно регистрируется из числа трудоспособных - черепно-мозговые травмы у мужчин, из пожилых чаще у женщин; среди детей - чаще у мальчиков. Входные двери нахабино по материалам http://dverimetal.com.

Этиопатогенез:

Основная причина психических расстройств - сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. При сотрясении - изменения на клеточном уровне; при ушибах - изменения в виде деструкции, отека головного мозга, переломы костей; при сдавлении наблюдаются множественные геморрагии.

В остром периоде травмы наблюдается набухание цитоплазмы нейронов, кариоцетолиз, реактивный глиолез вокруг.

В отдаленном периоде - хронический отек мозга, субарахноидальные кисты, сморщивание тел нейронов и их отростков, деструкция ядер и даже лизис нейронов.

Клиника:

1)нарушения сознания - отличаются в остром и последующих периодах черепно-мозговой травмы.

Различают 2 группы синдромов:

·количественные - оглушение

·качественные - синдром дезинтеграции сознания (онейроидный делирий, сумеречное помрачнение сознания

2)аффективные нарушения. Эмоциональные, как и личностные особенности становятся обедненными.

Наиболее грубые изменения эмоциональной сферы наблюдаются при ушибах и гематомах.

·биполярные аффекты - при поражении правого полушария

·эйфория - ушиб лобно-базальных отделов

·эмоциональный паралич - при кровоизлиянии в левую лобную долю.

·гневливая мания - двусторонний ушиб лобно-височного отдела.

·дисфория - в отдаленных периодах черепно-мозговой травмы.

·гиманиакальный синдром - в остром и отдаленных периодах черепно-мозговой травмы, при ушибах заднего отдела правого полушария.

·депрессивный синдром - в промежуточном и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы.

3)синдромы пограничных психических нарушений.

·астенический

·обсессивно-фобический

·псевдодементный

Паранойяльный и ипохондрический синдромы развиваются в отдаленном периоде ЧМТ. 4)синдромы низкой психической деятельности.

·травматическая деменция

·расстройства памяти - чаще проявляются конградной, ретроградной, антиградной амнезией.

·снижение инициативы и произвольности поведения - больные невыразительны в поведении, небрежны в одежде, пассивны и малообщительны.

·эпилептический синдром (самое частое) у детей он в 12% случаев. Чаще в виде генерализованных судорожных припадков, который чаще всего развивается в период 6-12 месяцев после ЧМТ.

- эпилептоидные изменения личности развиваются редко или слабо выражены. Чаще в виде изменения аккуратности, подчеркнутой обязательности, обстоятельности мышления.

2. психические расстройства при опухолях головного мозга.

Иногда они являются первыми и единственными симптомами опухолей головного мозга. Опухоли головного мозга - 6-8,5% всех новообр-й человека.

Среди пациентов психических стационаров подобные больные составляют от 0,1 до 5%. Опухоли головного мозга у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. При некоторых опухолях наблюдаются грубые психические расстройства, при других они отсутствуют.

Причина психических расстройств - опухоль головного мозга. При определении их патогенеза большое значение имеют локализация, гистологическая природа, темп роста, размеры опухоли, нарушение микроцеркуляции, отек и набухание мозга.

Клиника:

Психические расстройства при опухолях делятся на:

·транзиторные.

·стойкие.

·острые послеоперационные психозы.

Транзиторные психические нарушения:

1) эпилептические припадки - при опухолях в лобно-височной области - в 90% случаев, 2) галлюцинации: