Принципы рациональной фармакотерапии апластической анемии

. Снижение резистентности к инфекционным заболеваниям в результате снижения иммунитета;

. «Немые язвы», чаще развиваются в двенадцатиперстной кишке, реже - в желудке, гораздо реже - в тонком или толстом тоделах кишечника;

. Нарушение процессов регенерации ран, асептический некроз костей, патологические переломы;

. Склонность к тромбозам;

. Клиническая картина гиповитаминозов, так как преднизолон ускоряет биотрансформацию витаминов D,E,A,B;

. Тератогенный эффект;

. Глаукома, задняя субкапсулярная катаракта, экзофтальм.

Противопоказания: тяжелые формы гипертонической болезни, болезнь Иценко - Кушинга, беременность, недостаточность кровообращения 3 степени, острый эндокардит, психоз, нефрит, остеопороз, язвенная болезнь желудка, недавно перенесенные операции, сифилис, активные формы туберкулеза.

Формы выпуска: таблетки по 0,001 и 0,005 г в упаковке по 20, 30 и 100 штук; мазь 0,5%; преднизолона гемисукцинат в ампулах по 0,025 г лиофилизированного порошк

. Лечение анаболическими препаратами

(на примере неробола)

Анаболические стероидные препараты, с одной стороны, нивелируют катаболические эффекты глюкокортикоидов, с другой - стимулируют кроветворение.

Назначают неробол по 20 мг/сут или более эффективный анаполон (оксиметолон) по 200 мг/сут в течение 5-6 месяцев. Лечение анаболиками показано также после спленэктомии.

МЕТАНДРОСТЕНОЛОН

(

METHANDROSTENOLONUM

)

Синонимы: Дианобол, Неробол, Анаболекс, Метандиенон;

Фармакологическая группа: анаболический стероид;

Механизм действия: попадая в ядро клеток органов - мишеней, угнетает специальные гены, что приводит к увеличению выработки ДНК и РНК. В результате возрастает синтез структурных (мышечная, костная и др. ткани) и ферментных белков, активирующих многие синтетические процессы в организме, активизируется деятельность дыхательных ферментов тканей, преимущественно цитохромов. Благодаря накоплению гликогена, АТФ, КФ, креатина, внутриклеточного калия улучшается тканевое дыхание, усиливается окислительное фосфорелирование, повышается работоспособность мышечной ткани. Возрастает транспорт аминокислот в клетки органов - мишеней.

Фармакокинетика: Эффект развивается медленно (через 3 дня), достигает максимума к концу недели и продолжается до трех недель. Метаболизируется в печени, более 90 % его выводится с мочой в виде различных 17-кетостероидов, около 6% - через пищеварительный тракт.

Фармакодинамика: оказывает анаболический эффект и проявляет андрогенное действие.

Показания к применению: нарушение белкового катаболизма при кахексии различного происхождения, астении, инфекционные и другие заболевания, сопровождающиеся потерей белка.

В эндокринологической

практике применяют при межуточно-гипофизарной недостаточности, хронической недостаточности надпочечников, токсическом зобе, диабетических ангиопатиях, стероидном диабете, гипофизарной карликовости.

В терапевтической практике

назначают при хронической коронарной недостаточности и инфаркте миокарда, миокардитах, ревматических поражениях сердца и атеросклеротическом кардиосклерозе, при ЯБЖ, хронических заболеваниях почек, которые сопровождаются потерей белка и азотемией.

Используют также при остеопорозе, замедленном образовании костной мозоли, больших переломах и после пластических операций на костях, при миопатиях и прогрессирующей мышечной дистрофии, экземе, псориазе.

В педиатрической практике

применяют при задержке роста, анорексии, упадке питания.

Режим дозирования: Обычно суточная доза для взрослых составляет 0,005-0,01 г 1 - 2 раза в день (перед едой). В первые дни лечения суточную дозу можно увеличитьдо0,02 г, а в отдельных случаях (при истощении, кахексии, уремии) - до 0,03 г. Для длительной терапии назначают по 0,005 г в день. Курс лечение продолжается обычно 4 - 8 недель; перерывы между курсами 1 -2 месяца.

Нежелательные эффекты: диспепсические расстройства, увеличение печени, переходящая желтуха, отеки. У женщин возможны нарушения менструального цикла, огрубление голоса, усиление роста волос по мужскому типу. Длительное применение может привести к избыточному отложению кальция в костях и задержке их роста.

Противопоказания: рак предстательной железы, острый и хронический простатит, острые заболевания печени, беременность и лактация.

Формы выпуска: таблетки по 0,001 и 0,005 г в упаковке по 100 штук.

. Лечение андрогенами

(на примере тестостерона пропионата)