Органические нарушения голоса

Различают мягкие и твердые папилломы. Строма мягкой папилломы рыхлая и содержит большое количество сосудов, паренхима представлена тонким слоем кубического или цилиндрического эпителия. В твердых папилломах строма уплотнена, сосудов мало, а а эпителий массивен с выраженным ороговением. Мягкие папилломы наблюдаются преимущественно у детей, у взрослых - твердые. Твердые папилломы в гортани чаще одиночные, а вообще папилломы бывают множественными. Наиболее часто встречаются доброкачественные новообразования гортани - папилломы, которые представляют собой бородавчатые опухоли неясной этиологии. Возникают обычно в раннем возрасте, часто рецидивируют. Начальный симптом заболевания - прогрессирующая охриплость, доходящая постепенно до афонии. В процессе хирургического лечения заболевания может возникнуть рубцовый стеноз гортани.

Локализация папиллом в основном на голосовых и вестибулярных складах, довольно часто вовлекая в процесс гортанные желудочки.

Аденома

Опухоль из эпителия желез слизистой оболочки, в гортани встречается редко. В основном локализируются на вестибулярных и черпалонадгортанных складках, в гортанных желудочках и в подскладочном отделе гортани. Растет медленно и иногда достигает больших размеров.

Фиброма

Опухоль характеризуется разрастанием волокнистой соединительной ткани, покрытой плоским эпителием. Также как и папилломы бывают плотные и мягкие. Имеется основание в виде ножки иногда широкое основание. Локализованы на голосовых складках.

Сосудистые опухоли гортани (гемангмиомы, лимфангиома)

Редко встречающиеся опухоли, около 1% ко всем опухолям гортани.

Гемангиома состоит из сосудистых полостей, сообщающихся между собой и выполненных кровью, иногда полости тромбируются с последующей организацией тромба. Расположение преимущественно одиночно на голосовых складках, язычной поверхности надгортанника, на черпало - надгортанных складках.

Лимфангиома состоит из полостей, выполненных лимфой, выстланных эндотелием и разделенных соединительнотканными перегородками. Расположение - язычной поверхности надгортанника, на черпало - надгортанных складках и область черпал.

Липома

Опухоль, состоящая из жировой ткани, скопление жировых клеток среди узких соединительнотканных перемычек.

Липома располагается в преддверии гортани или на соседних с ней структурах.

Хондрома

Опухоль из хрящевой ткани, состоит из нормальных хрящевых клеток или из дегенеративной хрящевой ткани, содержащей кисты. По происхождению является хондромой, т.е. развивается из печатки или дуги перстневидного хряща. Локализация зависит от места возникновения или в просвете гортани, или в сторону соседних органов.

Лейомиома

Опухоль из гладких мышц, Встречается крайне редко.

Рабдомиома ( миобластома, миобластомиома)

Опухоль из поперечнополосатых мышц, расположенная на голосовых складках. Развитие опухоли не совсем ясна, тюк. наблюдалась лишь в 20 случаях в мире.

Невринома

Опухоль из нервной ткани очень редко встречается, в мировой литературе встречалась 21 раз. Расположена в преддверии гортани.

Хемодектома

Опухоль из параганглиев, богатая сосудами. В гортани локализуется исключительно редко, в преддверии гортани, достигая больших размеров.

Доброкачественные опухоли, несмотря на их разнообразие, имеют много общего. Они имеют гладкую поверхность, часто бывают на ножке, не изъявляются и не инфильтрируют окружающие ткани, благодаря чему сохраняется подвижность гортани. Окраска зависит от наличия в опухоли сосудов и жировой ткани. Окончательный диагноз ставится на основании биопсии. Лечении опухолей, кроме сосудистых, в основном хирургическое, резекция.

Стеноз гортани - значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани. Хронические рубцовые стенозы гортани развиваются после острых заболеваний: дифтерии, кори, ожогов, после удаления инородных тел, фибром, папиллом и так далее. Лечение при рубцовом стенозе и папилломатозе гортани хирургическое, длительное. Суть его заключается в иссечении измененной ткани, образовании стойкой ларинготрахеотомы с введением в нее Т-образной резиновой трубки на 3-4 месяца.

При папилломатозе гортани лечение заключается в хирургическом удалении папиллом. Каждый из этапов лечения часто сопровождается появлением рецидивов.

Сосудистые опухоли удаляют при помощи лучевой терапии.

Виды хирургического вмешательста

Объем и вид операционного вмешательства зависят от локализации и распространения опухоли.

Виды хирургического вмешательства бывает трех типов:

1. Частичные резекции гортани.

2. Полное удаление гортани (ларингэктомия)

3. расширенное удаление гортани (комбинированная ларингэктомия).

Мы рассмотрим более подробно частичную резекцию гортани (22,стр.169-179).

Она представлена пятью формами :

1 Хордэктомия

операция заключается в удалении голосовой складки, при опухолях голосовых складок.

2 горизонтальная