Органические нарушения голоса
Органические нарушения голоса делятся на центральные и периферические. К центральным нарушениям относятся афония и дисфония при различных формах анартрии и дизартрии (бульбарной, псевдобульбарной, мозжечковой и подкорковой). Дизартрия проявляется двумя синдромами - нарушением фонетической стороны речи и ее ритмико-мелодико-интонационной окраски. Неоднородность клинической картины дизартрии выявляет своеобразие голосового нарушения при данном речевом расстройстве.
Причина нарушения голоса при дизартрии - патология эфферантного управления звеньев интонацией. Эфферентные нарушения видны в паретичности, ограниченности произвольных движений языка, губ, мягкого неба, голосовых складок, мышц гортани, гиперкинезах. Афферентная патология проявляется в нарушении импульсации от органов артикуляции, дыхания и голосообразования.
Выделяются следующие клинические формы дизартрии:
· спастико-паретическая;
· спастико-ригидная;
· спастико-гиперкинетическая;
· спастико-атактическая;
· атактико-гиперкинетическая.
При спастико-паретической дизартрии грубо снижена сила, амплитуда произвольных движений. Причем чрезмерное напряжение мышц артикуляционного, дыхательного, голосового аппарата сочетается с вялостью движений этих органов. Наиболее характерным для данной формы дизартрии является: слабость артикуляционных и дыхательных мышц, особенно диафрагмы, гипокинезия гортанных мышц; паретичность язычной, губной мускулатуры мягкого неба.
Таблица 4 Характеристика дыхания и голоса при спастико-паретичной форме дизартрии
|
Дыхание | |
|
Дыхание в покое |
Речевое дыхание |
|
Дыхание поверхностное, ключичное. Возможен дифференцированный вдох и выдох через рот и нос. Губной и глоточный выдох свободнее |
Преобладает ключичный тип дыхания. Вдох короткий, поверхностный, выдох слабый. Асинхронность дыхания и фонации проявляется в быстром истощении силы выдоха в процессе речи |
|
Голос | |
|
Неречевая фонация |
Речевая фонация |
|
Крик громкий, звонкий. Голосовые модуляции по высоте и силе недоступны. Фонация быстро истощается |
Голос слабый, тихий. Иссякающий по силе. Голосовые модуляции отсутствуют. По тембру голос глухой, назализованный, иногда хриплый, монотонный, тусклый |
При спастико-ригидной форме дизартрии наблюдается грубое изменение мышечного тонуса наряду с явлениями спастического пареза. При попытках к произвольной речи резко нарастает мышечный тонус в артикуляционном дыхательном и голосовом аппарате. Наиболее характерными признаками данной формы дизартрии являются: напряженность дыхательных мышц; гиперкинезия гортани; спастический парез в язычной, губной мускулатуре, мягком небе, что приводит к монотонности, назализации голоса.
Таблица 5 Характеристика дыхания при спастико-ригидной форме дизартрии
|
Дыхание | |
|
Дыхание в покое |
Речевое дыхание |
|
Дыхание поверхностное, учащенное. Выдох непродолжительный. Воздушная струя слабая, рассеянная, толчкообразная |
Дыхание поверхностное, учащенное. Нет дифференциации носового и ротового дыхания. Выдох короткий, слабый. Быстрое истощение силы выдоха в процессе речи. Наблюдается речь на вдохе одновременно с речью на выдохе |
|
Голос | |
|
Неречевая фонация |
Речевая фонация |
|
Голос громкий, звонкий при крике, плаче, смехе. Голосовые модуляции по высоте недоступны, по силе есть, но быстро истощаются |
Голос слабый, тихий, по силе постоянно меняется. Голосовые модуляции отсутствуют, по тембру голос глухой, назализованный, хриплый, монотонный, гортанный, прерывистый. Голос быстро утомляется, темп речи быстрый |
При спастико-гиперкинетической форме дизартрии явления спастического пареза сочетаются с гиперкинезами. Артикуляционные движения беспорядочны, хаотичны, аритмичны. Наиболее характерными признаками спастико-гиперкинетической формы дизартрии являются:
· гиперкинезы в дыхательной мускулатуре, которые вызывают ее напряжение или, наоборот. Слабость, вялость. Поэтому голос не только слабый, тихий, но постоянно истощающийся, прерывистый.