Органические нарушения голоса

· дискенезия гортани, поэтому голос сдавленный, тремолирующий, вибрирующий;

· спастический парез в язычной, губной мускулатуре в сочетании с гиперкинезами придает голосу монотонный оттенок с выкриками и повышением голоса. Фонетическая сторона речи страдает обычно незначительно.

При атактической форме дизартрии артикуляционные движения теряют свою точность, координированность. На фоне понижения мышечного тонуса может быть его повышение. Речь скандированная, несколько замедленная. Голос монотонный, немодулированный, прерывистый, хриплый, недоступны звуковысотные модуляции и изменения по силе, в то время как при неречевой фонации голос сильный, звонкий.

К периферическим органическим расстройствам голоса относятся нарушение голоса, связанные с патологическими изменениями в гортани, надставной трубе и снижением слуха. При патологических изменениях в надставной трубе наблюдается ринолалия и ринофония. Ринолалия - это патологическое изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков речи, а ринофония - изменение оттенка тембра голоса, обусловленное нарушением взаимосвязи носовой полости с ротоглоточным резонатором в процессе фонации. В отличие от ринолалии в понятие ринофонии не входит нарушение артикуляции и произношения.

Выделяют два вида ринофонии - открытая и закрытая. Причины открытой ринофонии - органические (врожденные и приобретенные) и функциональные расстройства. Органическая врожденная открытая ринофония возникает при врожденном укорочении мягкого неба, что является признаком порока развития.

Органическая врожденная открытая ринофония может быть следствием открытой ринофонии, наступившей в результате расщепления твердого и мягкого неба.

Приобретенная органическая открытая ринофония возникает при приобретенных парезах и параличах мягкого неба, перфорациях твердого и мягкого неба, вызванных ранением, туберкулезом, сифилисом. Чаще всего причиной открытой ринофонии являются периферические и центральные парезы и параличи мягкого неба. Периферические параличи и парезы возникают после дифтерии, гриппа, при ранении или давлении опухоли. При этом наблюдается также хрипота и афония вследствие нарушения внутренних мышц гортани. Функциональная открытая ринофония возникает о ряда причин. Иногда она появляется у ослабленных. астеничных лиц с вялой артикуляцией, у которых мягкое небо не дотягивается до задней стенки глотки. Функциональная открытая ринофония может быть следствием истерических реакций, появляющихся в результате психической травмы, испуга, страха. Функциональная нестойкая открытая ринофония наблюдается при снижении слуха. Ее появление связано с неточной артикуляцией, в том числе неточен и небно-глоточный затвор. Голос при открытой ринофония нарушается в различной степени, в зависимости от причин, ее вызвавших, а главное - полноценности функции мягкого неба, его подвижности. Специфические акустические признаки назализованного звука голоса объясняются усилением основного тона и низких тонов.

Закрытая ринофония образуется при пониженном носовом резонансе при произнесении звуков речи. Причины органической закрытой ринофонии - различные болезненные процессы в носоглотке - аденоиды, полипы, фибромы, искривления носовой перегородки и другие. Функциональная закрытая ринофония встречается довольно часто. Порой она трудна диагностически, так как объективно не наблюдается изменений в носовой полости.

Следовательно, как при открытой, так и при закрытой ринофонии наблюдается нарушение тембра голоса - он приобретает оттенок гипер - или гипоназализации, что объясняется изменением анатомо-физиологических условий фонации.

К периферическим

органическим расстройствам голоса относятся нарушения, связанные с патологоанатомическими изменениями в строении и функции гортани. Причины болезненных процессов в гортани многообразны (ларингиты, ожоги, травмы, опухоли и т.д.).

Здесь мы приведем классификацию нарушений голоса, связанных с опухолями гортани (проект, одобренный Комитетом по изучению опухолей головы и шеи при Всесоюзном научном обществе онкологов) . Рассмотрим лишь доброкачественные опухоли, т.к. злокачественные оперируются в основном локально(ларингэктомия) и это не наш случай (22,стр.123-124)

Морфологические виды опухолей гортани

Доброкачественные Злокачественные

Эпителиальные

Папиллома Плоскоклеточный орогевающий рак

Аденома Плоскоклеточный неорогевающий рак

Базальноклеточноный рак

Солидный рак

Недифференцированный рак

Неэпителиальные

Фиброма, гемангиома саркомы

лимфангиома лимфоретикулярные опухоли

липома, хондрома

нейрогенные меланобластома, злокачественная

невринома, хемодектома хемодектома, нейросаркома

Опухоли из мышечной ткани

лейомиома лейомиосаркома

рабдомиома рабдомиосаркома

Папиллома

Одна из наиболее часто наблюдаемых опухолей гортани. Строма опухоли представлена соединительной тканью, содержащей сосуды и являющейся продолжением подэпителиального слоя. Паренхима состоит из разрастаний эпителиального покрова с несколько большим, чем в норме, количеством слоев клеток и некоторым их укрупнением. Строма образует сосочкового вида выступы, которые «как перчатка пальцы» покрывает паренхима (А.И. Абрикосов,. А.И Струков, 1953).