Острая респираторно-вирусная инфекция

правая средне-ключичная линия 6 см;

срединная линия 5 см;

левая косая 4 см.

Селезенка не пальпируется.

Стул регулярный до 2-3 раз в день, оформленный, коричневый, без патологических примесей.Х. Мочеполовая система.

Бледность, пастозность, отеки нижних конечностей отсутствуют. Видимых изменений со стороны наружных половых органов нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Зависит от объема выпитой жидкости. Диурез до 8 раз в сутки. Изменений окраски мочи нет.

Х. Антропометрические данные

Рост -112 см, вес - 20 кг, окружность головы -51 см.

Заключение: физическое развитие ребенка в пределах нормы.

ХI. Предварительный диагноз: ОРВИ средней степени тяжести, ринофарингит.

Поставлен на основании:

• жалоб при поступлении: на кашель с небольшим отделением мокроты, насморк, головную боль, повышение температуры тела до 39ºС, отказ от еда, вялость, адинамичность;

• данных анамнез: заболевание началось остро, ребёнок заболел 19.09.2010 г. К вечеру поднялась температура 38,5ºС, появился кашель, насморк, головная боль, слабость, адинамичность. Температуру тела снизили парацетамолом до 37,2ºС. Ночью появилось стонущее дыхание и повышение температуры тела до 39ºС. Была вызвана скорая медицинская помощь, поставлен предварительный диагноз: острая респираторная вирусная инфекция. Внутримышечно введены: Sol. Analgini 50% - 0,6 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 0,6 ml, Sol. Dimedroli 1% - 0,6 ml. Ребенок госпитализирован в

• эпидемиологического анамнеза: накануне настоящего заболевания (17.09.2010 г.) в гости приходила подруга с сыном, у которого имелись катаральные явления (насморк, боли в горле).

• данных объективного обследования: дыхание затрудненно, через нос. Отделяемое с носа слизистого характера. Слизистая зева гиперемирована. Миндалины увеличены. Аускультативно: над поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание, свистящие хрипы над всей поверности легких. Патологических шумов нет.

ХII. План обследования

) Клинический анализ крови;

) Биохимический анализ крови;

) Общий анализ мочи;

) Кал на яйца глист;

) Микроскопическое исследование мокроты;

) ИФА мазков со слизистой носа (с аденовирусными антителами);

) Серодиагностика (РСК).

ХIII. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

) Клинический анализ крови

Эритроциты 4,7*1012/л

Гемоглобин 120г/ л

Цветовой показатель 0,92

Лейкоциты 12,0*109/л

Базофилы 1

Эозинофилы 4

Палочкоядерные 5

Сегментоядерные 55

Лимфоциты 45

Моноциты 9

СОЭ 10 мм/ч

) Биохимический анализ крови

АЛТ (норма 6-40 ЕД/Л) - 16,1 ЕД/л;

АСТ (норма 6 - 45 ЕД/л) - 27,4 ЕД/л.

Общий белок - 69 г./л;

Альбумин - 45 г./л;

Мочевина - 5,8г/л

Билирубин - 8,7 мкмоль/л- 135 ммоль/л- 4,9 ммоль/л- 2,6 ммоль/л

) Общий анализ мочи

Количество 100 мл

Цвет: соломенно-желтый

Реакция: кислая

Удельный вес: 1070

Прозрачность: не полная

Белок: не обнаружен

Эритроциты: 0 в п/зр

Лейкоциты: 0-1 в п/зр

Цилиндры: 2

) Кал на яйца глист: не обнаружен.

) Микроскопическое исследование мокроты

Консистенция - вязкая

Характер - слизистый

Лимфоциты -10 в поле зрения

) ИФА мазков со слизистой носа (с аденовирусными антителами): положителен.

) Серодиагностика (РСК): нарастание титра антител в парных сыворотках.

ХIV. Дифференциальный диагноз

Симптомы Грипп Парагрипп Риновирусная

инфекция Респираторно-синцитиальная

инфекция Коронаро-вирусная

инфекция Реовирусная

инфекция Адено-вирусная инфекция

Преимущественное поражение респираторного тракта Трахеит Ларингит Ринит Бронхит,

бронхиолит Ринит Фарингит Фаринго-тонзилит

Начало болезни Острое Постепенное Острое Острое, подострое Острое Острое Острое

Интоксикация Выраженная Слабая Слабая Слабая Слабая Слабая Умеренная

Катаральный синдром Умеренный Выраженный Резко выраженный Выраженный Резко выпаженный Выраженный Умеренный

Температура тела Высокая, до 5 сут. Субфебрильная, у детей до 39ºС; 3 сут Субфебрильная Субфебрильная, иногда до 39С Субфебрильная, иногда до 39ºС Субфебрильная Высокая до 2 недель