Рассеянный склероз

§ Россолимо: положительный справа и слева

§ Бехтерева: отрицательный слева

c) Рефлексы орального автоматизма:

§ Хоботковый рефлекс: отрицательный справа и слева

§ Ладонно-подбородочный: отрицательный справа и слева

§ Хватательный рефлекс: отрицательный справа и слева

ФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ПРЯМОЙ КИШКИ

a) Задержка мочи: спастической, паралитической, парадоксальной задержки мочи нет.

b) Недержание мочи: отсутствует.) Императивные позывы на мочеиспускание: отсутствуют.) Автоматизм мочевого пузыря: отсутствует.

ТРОФИЧЕСКИЕ И ВЕГЕТАТИВНО-ВАЗОМОТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

a) Пролежней нет

b) Дермографизм: розовый, стойкий) Потоотделение: умеренное, гипергидроза нет) Акроцианоза нет) Пульс: 84

Психика

Сознание ясное, контакту доступна. Свое состояние воспринимает адекватно, отношение субъективное, наблюдается небольшая раздражительность.

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ

Кожа, слизистые оболочки: кожа розового цвета, тургор сохранён, влажность умеренная, ногти и волосы без особенностей. Подкожный жировой слой развит слабо, распределен равномерно. Отеков нет.

Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхательная система: дыхание везикулярное, симметрично над обеими отделами легочных полей. Хрипов нет. Жалоб не предъявляет.

Пищеварительная система: Печень не выходит из-под края реберной дуги. Перистальтика кишечника в норме, имеется снижение аппетита

Мочеполовая система: Жалоб не предъявляет. Почки не пальпируются, мочеиспускание не нарушено.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

1. Топический диагноз:

Жалобы больной:

1. Онемение левой половины тела и левой половины лица, правой кисти

2. Диплопия в глазах

. Нарушение походки, шаткость.

. Шум в обоих ушах

. Слабость, снижение работоспособности.

Данные объективного исследования:

1. Снижение вибрационной чувствительности в левой руке, правой ноге и левой половине лица

2. При проведении пробы Ромберга - падение влево

. Шаткость при ходьбе

. Дисметрия слева

. Пяточно-коленная проба нарушена слева

. Интенционное дрожание при проведении пальце-носовой пробы, более выраженное в левой руке.

. Нарушение конвергенции за счет правого глаза.

. Сглаженность носогубной складки слева.

. Адиадохокинез

. Усиление сухожильных рефлексов конечностей

. Патологические рефлексы в конечностях

. Снижение тонуса левой верхней конечности и правой нижней конечности

13. Нарушение конвергенции за счет правого глаза. Глазодвигательные расстройства, межъядерная офтальмоплегия. Межъядерная офтальмоплегия (нарушение содружественного отклонения глазных яблок в стороны в результате разрыва связей между ядрами отводящего (VI) и глазодвигательного (III) нервов. На стороне поражения ограничивается движение глаза кнутри, при этом в другом глазу возникает монокулярный (в одном глазу) нистагм.

14. Изменение почерка, макрография

Согласно субъективным данным и данным объективного исследования, наблюдаемые симптомы характерны для одновременных поражений различной локализации:

симптомы поражения мозжечка (проба Ромберга, дисметрия, адиадохокинез, неустойчивость при ходьбе, интенционное дрожание, локальная атония), при этом поражения локализуются как в черве (с нарушением статических функций), ток и в полушариях (с нарушением кинетических функций);

симптом поражения пирамидной системы (усиление сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов);