Практическая часть
нарушения транспорта и утилизации железа (гипо и атрансферинемия, энзимопатии, аутоиммунные процессы)
недостаточная резорбция железа в пищеварительном тракте (пострезекционные и агастральные состояния).
Основная роль в раннем выявлении, наблюдении, лечении, профилактике анемии у детей отведена первичному звену. Фельдшер участка берет на учет беременных, проводит дородовые патронажи, дает рекомендации по профилактике анемии (рациональному питанию, приему пре правильному режиму дня, гимнастике). Всем детям проводится скриннинг в 5 месяцев, что является одним из факторов выявления анемии, с ежемесячным контролем развития - проводится исследование общего анализа крови, при выявлении анемии проводится постановка на «Д» учет.
В обязанности фельдшера, при постановке на учет с диагнозом анемии детей, входит также организация плана наблюдения:
педиатр до 3 месяцев 2 раза в месяц
общий анализ крови в 1,3,6,12 мес.; в более ранние сроки - по показаниям
исследование сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)
консультации узких специалистов (кардиолог, гастроэнтеролог) по показаниям
раннее введение прикорма (овощное и фруктовое пюре, мясной фарш, обогащенные железом каши промышленного производства)
при искусственном вскармливании - адаптированные смеси, содержащие железо
назначение ферротерапии после подтверждения железодефицита
Дальнейшее ведение детей с анемией проводится фельдшером участка в соответствии с Протоколом.
Протокол ведения детей с анемией
Железодефицитная анемия у детей пубертатного возраста (ювенильный хлороз). Дефицит железа в период быстрого роста является следствием некомпенсированного в первые годы жизни сниженного запаса железа. Скачкообразное увеличение расходов железа быстрорастущим организмом, появление менструальных кровопотерь формируют относительный дефицит. Поэтому в пубертатный период желательно использовать диетопрофилактику дефицита железа, а при появлении признаков гипосидероза - назначать препараты железа.
Железодефицитная анемия у женщин в период беременности и лактации. С целью профилактики анемии в этой группе пациентов часто используются комбинированные препараты с относительно невысоким содержанием железа (30-50 мг), включающие витамины, в том числе фолиевую кислоту и витамин В12.
ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ
1. Модель пациента
Нозологическая форма: железодефицитная анемия
Стадия: любая
Фаза: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Код по МКБ-10: D50.0
Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Обязательно сочетание всех признаков:
• снижение уровня гемоглобина ниже 120 г/л;
• снижение уровня эритроцитов ниже 4,2 x 1012/л;
• гипохромия эритроцитов;
• снижение одного из показателей насыщения эритроцитов гемоглобином (цветовой показатель (ЦП) ниже 0,85, среднее корпускулярное содержание гемоглобина (MCH) ниже 24 пг, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС) ниже 30-38 г/дцл);
• снижение уровня сывороточного железа ниже 13 мкмоль/л у мужчин и ниже 12 мкмоль/л у женщин.
2. Порядок включения пациента в протокол
Пациент включается в протокол в том случае, если состояние больного (анамнез, клинические и лабораторные данные) удовлетворяет критериям и признакам, определяющим модель пациента.
3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Код Наименование Кратность выполнения
.05.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях органов кроветворения и крови 1
.05.002 Визуальное исследование при болезнях органов кроветворения и крови 1
.05.003 Пальпация при болезнях органов кроветворения и крови 1