Материал и методы исследования (рассмотренные истории болезни)

Диагноз основной: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Хронический двухсторонний латентный пиелонефрит в стадии ремиссии.

Осложнение основного заболевания: Хроническая почечная недостаточность терминальная стадия. Интерстициальный отек легких от 15.09.05 г. Токсическая энцефалопатия. Нефрогенная анемия тяжелой степени. Симптоматическая артериальная гипертензия.

Сопутствующий диагноз: Ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения II ФК. преходящие нарушения сердечного ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии II градации по Лауну.

Причина смерти: Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

К.Н.И. 1968 г.р. поступил в 321 ОВКГ 27.12.2009г.

При поступлении проявлял жалобы на выраженные боли в поясничной области, отсутствие аппетита, тошноту, выраженную слабость .

Из анамнеза: больным себя считает с 2007г. когда появились головные боли. При контроле АД было зарегистрировано артериальная гипертензия, назначено симптоматическое лечение.

В 2008 г., при обследовании в диагностическом центре г. Читы установлен диагноз хронический гломерулонефрит. ХПНIII. Трижды лечился стационарно в 321 ОВКГ с диагнозом: Хронический гломерулонефрит. смешанная форма, в фазе обострения. ХПНIII ст. Проводилось лечение - сеансы плазмофереза и гемодиализа. Выписывался с улучшением (в виде уменьшения отеков и уровня азотистых шлаков в крови). Ухудшение состояния с 23.12.04 г. когда появились резкие боли в поясничной области, снизился диурез, ухудшился аппетит, toiiihoia. рвота. Самостоятельно обратился в 321 ОВКГ 27.12.04г. - осмотрен нефрологом, госпитализирован в ЦАРИТ (Центр анестезиологии и реанимации).

Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы бледные с желтым оттенком. Одутловатость лица, пастозность стоп и голеней. Костно-мышечная система без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук. ЧДД - 22 в мин. Дыхание в легких жесткое. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона на аорте АД -160/100 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-за реберной дуги на 2 см. Больной в сознании, несколько заторможен. Учитывая жалобы, анамнез, данные объективного осмотра установлен диагноз: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, в фазе обострения. ХПНIII ст. Обследование: общий анализ крови от 28.12.99 г. НВ - 77 г/л, эр - 2,08 10|2/л, лейк. - 18,4 10"/л. с-8. ю-1. п-14. л-3, м-2, ТЗН (++++), СОЭ - 60 мм/ч, от 28.12.99 г НВ - 75 г/л, эр - 2,06 1012/л. лейк. - 12,8 10%, с-83, п-14, л-2, м-1, ТЗН (+++), СОЭ - 63 мм/ч. Биохим. от 27.12.99 г. амилаза - 150 ЕД, от 27.12.99 г. общ. белок - 52.4 г/л, креатинин - 1500 мкмоль/л. мочевина - 35,3 ммоль/л, глюкоза - 5,2, АЛТ - 12,5. ACT - 10,0, билирубин общ. 3.9, прям. - 0, калий - 6.2, натрий - 125 ммоль/л, хлориды - 122 ммоль/л. После диализа: креатинин - 1157 мкмоль/л. мочевина - 33.3 ммоль/л. АЛТ - 25,5, ACT - 9,2, билирубин общ. 3.9. прям. - О, калий - 6.2. натрий - 125 ммоль/л, хлориды - 122 ммоль/л, общ. белок - 51 г/л, креатинин -1402 мкмоль/л, мочевина - 38,8 ммоль/л, амилаза 144, билирубин общ. 7.0. прямого нет. калий - 7.2. натрий - 126, хлориды - 106. От 28.12.99 г. 18.25 - креатинин 1370. мочевина -39.6.

R-графия ОГК от 27.12.04 в легких без инфильтративных изменений, синусы свободные. Тень средца резко расширено в поперечнике за счет обоих границ. R-графия брюшной полости от 27.12.99 г. Уровень жидкости и свободного газа в брюшной полости не определяется. От 28.12.99 г. - вздутие кишечника, свободный газ. чаши Клойбера не видны. ОГК и брюшной полости от 28.12.99 г. Пищевод не изменен, кардия сомкнута, в желудке остаток съеденной пищи. Слизистая желудка гиперемирована. В антральном отделе очаговая гиперемия, привратник сомкнут. Луковица 12 п. кишки обычных размеров, язвенных дефектов нет.

На фоне проводимого лечения состояние больного ухудшилось, усилились боли в животе, появился жидкий стул. Больной осмотрен консилиумом врачей 321 ОВКГ. Установлен диагноз: хронический гастрит и уремического энтероколита на фоне основного диагноза. Учитывая отсутствие динамики снижения шлаков после гемодиализа от 27.12.04 г. и нарастание уремии больному решено провести по жизненным показаниям повторный гемодиализ: 28.12.04 г в 17.00 больному начато сеанс гемодиализа с целью снижения азотистых шлаков, коррекции водного баланса и гиперкалийемии. В 19.40 состояние больного резко ухудшилось. У больного появилась спутанность сознания, наросло чувство нехватки воздуха, наросла тахикардия до 150 в мин. АД- 140/70 мм.рт.с. Был вызван дежурный реаниматор. В 19.43 на мониторе зарегистрирована дефибриляция желудочков, пульсация на периферических сосудах не определена. Начаты реанимационные мероприятия, которые не привели к восстановлению сердечной деятельности и дыхания.