ТУР-вапоризация простаты

Приложение № 17

Рис.17. Основные правила техники трансуретральной резекции ДГП:

А - Типичная 3-х долевая гиперплазия простаты на горизонтальном срезе.

Б - I стадия ТУР - удаление ткани в виде конуса (после удаления внутрипузырных частей ДГП).

В - II стадия ТУР - высвобождение капсулы.

Г - III стадия ТУР - удаление апикальной ткани. Стрелками обозначены проксимальная и дистальная границы резекции

Приложение № 18

Рис.18. Методика Nesbit (схема) А - Эндоскопический вид ДГП больших размеров (с эндоуретральным типом роста) с позиции дистальной части задней уретры. Крупные боковые доли свешиваются в просвет задней уретры и соединяются вентрально в области передней комиссуры. Стрелкой обозначено направление формирования основной (боковой) борозды. Б, В - Создание плато на вентральной поверхности. Г - Создание основной борозды - боковой борозды. Стрелками обозначено направление формирования и углубления борозды. Д - Резекция основной массы ткани до основания (дна) боковых борозд. Е - Удаление ткани книзу до дна простатической полости путем углубления плато в дорсальном направлении и резекции боковых долей с обнажением волокон “внутреннего сфинктера" мочевого пузыря. Ж, 3 - Резекция апикальной ткани. Окончательный вид параколликулярной области с позиции мембранозного отдела уретры - картина “рыбьего зева”

Приложение № 19

Рис. 19. Методика Barnes (схема) А - Резекция дна простатической полости - удаление средней доли (цифры обозначают последовательность горизонтальных послойных срезов). Б, В - Резекция левой боковой доли (цифрами обозначены последовательность, а стрелками направление послойных срезов). Г - Средняя и левая боковые доли ДГП резецированы. Сохраняются правая боковая доля и “защитный" слой апикальной части ДГП. Д - Правая боковая доля удалена. Капсула простаты обнажена по всей окружности задней уретры с оставлением апикальной ткани. Е - Удаление апикальной ткани ДГП путем выведения ее в зону резекции с помощью пальца, введенного в прямую кишку

Приложение № 20

Рис. 20. Методика Alcock и Flocks (схема). А - Создание продольных дорожек между боковыми и средней долями с последующей резекцией средней доли. Стрелкой обозначено направление горизонтального разделения боковых долей ДГП, Б - Создание радиальной (горизонтальной) борозды с последующей резекцией левой боковой доли ДГП

Приложение № 21

Рис.21. Вентральная перфорация простаты при форсированном проведении инструмента в мочевой пузырь

Приложение № 22

Рис.22. Открытая перфорация простаты. Путь распространения ирригационной жидкости (стрелка) в парапростатическое (паравезикальное) пространство.

Приложение № 23

Рис.23. Инцизия простаты. А - Рубцово-склеротическое сужение шейки мочевого пузыря, обусловленное ДГП небольших размеров. В - Инцизия простаты крючковидным электродом на 7 часах условного циферблата. В - Вид задней уретры после инцизии простаты на 5, 7 и 12 часах условного циферблата. Широкое раскрытие шейки мочевого пузыря

Приложение № 24

Рис.24. Тканевые эффекты, возникающие при стандартной электрорезекции и электровапоризации ДГП

Приложение № 25

Рис.25. Предстательная железа и семенные пузырьки.

- ductus deferens; 2, 3 - ampulla ductus deferentis; 4 - vesicula seminalis; 5 - corpus vesiculae seminalis; 6 - ductus excretorius vesiculae seminalis; 7 - prostata; 8 - utriculus prostaticus; 9 - colliculus seminalis; 10 - crista urethralis; 11 - sinus prostaticus; 12 - ostium ductus ejaculatorius.