Аномалии мочевыводящей системы, гидронефроз слева 3 стадии, хронический пиелонефрит, стадия ремиссии

Гидронефроз бывает асептическим и инфицированным. В первом случае почечные изменения зависят от степени обструкции и длительности заболевания, во втором - как от степени обструкции и длительности заболевания, так и от вирулентности инфекции. В начальных стадиях заболевания почка внешне мало отличается от здорового органа, обнаруживается лишь расширение лоханки и чашечек. Повышенное внутрилоханочное давление нарушает функцию почек, но эти нарушения еще обратимы и после устранения обструкции функция почек восстанавливается. При более длительном нарушении оттока мочи в почке развиваются органические изменения, которые рассматриваются как обструктивный интерстициальный нефрит. При этом после устранения обструкции функция почки восстанавливается лишь частично. Если происходит инфицирование гидронефроза, то интерстициальный нефрит переходит в обструктивный пиелонефрит.

Причины, вызывающие врожденный гидронефроз:

1. ретрокавальное расположение мочеточника;

2. дискинезия мочевых путей;

. аномальное расположение почечной артерии, что вызывает сдавливание мочеточника (врожденное);

. обструкция нижних мочевых путей (врожденная);

. структуры и клапаны мочеточника (врожденные).

Причины, вызывающие приобретенный гидронефроз:

1. изменения мочевой системы воспалительного характера;

2. сужения мочевых путей, вызванные травмами;

. опухоли, образовавшиеся на шейке матки;

. проникание метастаз опухоли в лимфатические узлы;

. повреждения спинного мозга, которые нарушают отток мочи;

. фиброз ретроперитонеальнои клетчатки;

. инфильтрация клетчатки малого таза и забрюшинной клетчатки злокачественного характера;

. почечнокаменная болезнь;

. опухоль простаты и мочевых путей.

Если препятствие, которое мешает нормальному оттоку мочи, расположено ниже лоханочно-мочеточниковой области, а расширяется мочеточник, а не только сама лоханка, можно говорить о гидроуретеронефрозе.

Лечение

Его важно провести в ранний период, когда устранение обструкции мочевыводящих путей не только предотвращает дальнейшие анатомические изменения, но и приводит к улучшению функции почек. В лечении инфицированного гидронефроза важное место занимает антибактериальная терапия под контролем посевов мочи, исследования микрофлоры на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение данного пациента

Данного пациента будем лечить оперативно.

Операция: люмботомия слева, ревизия левой почки, резекция пиелоуретрального сегмента, наложение пилороуретрального анастомоза, дренировние паранефральной клетчатки.

Обезболивание: эндотрахельный наркоз+спинальная анестезия

Техника операции: произведена люмботомия по Федорову слева длиной 12 см. гемостаз. Послойно обнажена левая почка.

Ревизией установлено, что левая почка размером 8*4*5 см, розового цвета, паренхима во всех слоях толщиной до 10см.

Лоханка смешанного типа, увеличина в размерах, напряжена, место перехода в мочеточник и верхняя его часть сужена до 1,5мм, на протяжении до 2,5см.

Произведена резекция суженного пиелоуретрального сегмента с верхней частью суженного мочеточника. Гемостаз, наложен пиелоуретральный анастомоз (PPS 6-0).