Распространенный экссудативный псориаз

Границы абсолютной тупости сердца:

правая граница определяется в IV межреберье по левому краю грудины

левая граница определяется в V межреберье на 1,5см внутри от левой границы относительной тупости сердца

верхняя граница определяется по левому краю грудины на уровне нижнего края IV ребра.

Поперечник абсолютной тупости составляет 5см.

Аускультация сердца: ритм сердечной деятельности правильный. Тоны сердца ясные, шумов нет.

Исследование артерий: при осмотре артерий пульсация не обнаруживается. Пальпаторно определяется пульсация общих сонных, плечевых, локтевых артерий, брюшной аорты. При пальпации артерии безболезненны. Пульс на правой и левой лучевой артерии синхронный, одинаков с обеих сторон, ритмичный, 73 уд/мин., среднего напряжения и наполнения, умеренной величины, правильной формы. Артериальное давление на верхних конечностях справа и слева 110/70 мм рт.ст.

Исследование вен: вены туловища, шеи, конечностей не уплотнены и не расширены, при пальпации мягкие и безболезненные, кожа над ними не изменена. Варикозного расширения вен нет. Венный пульс отрицательный.

Система органов пищеварения.

Язык влажный, розовый с белым налетом. Трещин и язв нет. Дёсны бледно-розового цвета, гладкие, блестящие, безболезненные, кровоточивости нет. Слизистые оболочки губ, щёк, нёбных дужек, задней стенки глотки розовые, чистые, гладкие, блестящие.

Живот овальной формы, симметричный, не выступает над уровнем грудной клетки, средних размеров. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Обе половины живота активно принимают участие в акте дыхания. При ориентировочной поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, тонус передней брюшной стенки умеренный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Поджелудочную железу пропальпировать не удалось. При аускультации выслушивается по всем областям живота перистальтика кишечника.

При осмотре и поверхностной пальпации правого и левого подреберья, видимых изменений не выявлено. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Диафрагмально-инспираторной пальпацией по Образцову печень пропальпировать не удалось. Пальпация в проекции желчного пузыря безболезненна, сам он не пальпируется. Размеры печени по Курлову: 9х7х5 см. Резистентности в левой половине живота не обнаружено. С помощью диафрагмально-инспираторной пальпации селезёнку пропальпировать не удалось.

Система мочеотделения.

Поясничная область при осмотре симметричная, кожа над ними изменена псориатическими высыпаниями. Симптом поколачивания отрицательный. Диафрагмально-инспираторной бимануальной пальпацией в положении лёжа почки не пальпируются.

Дифференциальный диагноз

Клиническая картина данного больного имеет сходство с рядом других заболеваний:

. Красный плоский лишай. Общими признаками являются:

наличие невыявленного провоцирующего этиологического фактора;

первичный морфологический элемент - папула;

распространенность процесса (обширные поражения различных участков тела);

феномен Кебнера;

поражение ногтей.

В то же время отличительными признаками будут:

отсутствие нестерпимого зуда, который характерен для красного плоского лишая;

способность к периферическому росту, когда для красного плоского лишая периферический рост не характерен;

отсутствие, характерной для красного плоского лишая сетки Уикхема;

наличие стеариновой триады, не характерной для красного плоского лишая;

отсутствие в папулах при псориазе в середине пупкообразного вдавления, характерного для красного плоского лишая;

отсутствие фиолетово-красной окраски папул.

Вывод: на основании имеющихся данных диагноз красного плоского лишая отвергается.