Олигофрении

Олигофрения -

умственная отсталость, группа различных по этнологии, патогенезу и клинике патологических состояний, общим признаком которых является врожденное или приобретенное в раннем возрасте, до 3-х лет, общее недоразвитие психики с преобладанием интеллектуальной недостаточности.

Дофур (1770 г.) впервые описал врожденное слабоумие.

Термин «олигофрения» предложил Э. Креплин.

По степени интеллектуального дефекта олигофрении:

Дебильность

(IQ = 50-70) - легкая степень врожденного слабоумия. Речь достаточно развита, способны к обучению по специальным программам, адекватное поведение в обычной обстановке, овладевают несложными трудовыми навыками. Удовлетворительная адаптация к обычным условиям. По степени дебильность бывает легкая, умеренно-выраженная, выраженная.

Имбецильность

(IQ = 20-49) - мышление конкретное, неразвитая, косноязычная речь, моторная недостаточность. Не могут обучаться в вспомогательных школах. Навыки самообслуживания доступны. Подразделяется на выраженную и невыраженную.

Идиотия -

самая глубокая степень олигофрении (IQ меньше 20). Речь и мышление не развиты, реакции на внешние раздражители резко снижены и неадекватны. Эмоции ограничены чувством удовольствия и недовольства. Нет способности к самообслуживанию. Осмысленная деятельность не доступна. Резкая моторная недостаточность: стоять и ходить самостоятельно почти не могут. У них могут быть немотивированные приступы агрессии и аутоагрессии. Характерны вялость, малоподвижность, иногда склонность к двигательному возбуждению со стереотипными движениями (раскачиванию, хлопанье в ладоши). Нуждаются в постоянном уходе и надзоре.

Формы олигофрении, отличающиеся определенной этнологией и патогенезом, называют дифференцированными олигофрениями, среди которых:

·наследственные (включая хромосомные).

·экзогенно обусловленные.

·смешанного (наследственно - экзогенный) генеза.

Олигофрении, возникшие в результате отрицательного социокультурных условий обозначаются как «семейная» недифференциальная олигофрения.

Распространенность: среди населения - 1-5%. В настоящее время имеется тенденция к увеличению числа умственно отсталых, что связано с:

1)повышением общей продолжительности жизни.

2)лучшей выживаемостью.

3)повышенной выявляемостью детей с олигофренией.

Этиология: олигофрения с установленной этнологией - 35%. Наследственные 0-10%. Известны 400 экзогенных факторов, которые нарушают развитие. Особо важная роль отводится:

1)пернат. гипоксии.

2)ранним инфекциям и тяжелым соматическим заболеваниям.

3)дефициту сенсорной стимуляции.

Патогенез:

Важная роль - хроногенный фактор (период онтогенеза, в котором происходит поражение развивающегося мозга). Различные патогенные факторы, действуя в один и тот же период онтогенеза, могут вызывать однотипные изменения в мозгу.

75% олигофрении развиваются при внутриутробном поражении. При развитии семейной недиф. олигофрении генетическая информация дает грубую систему возможных объединений нейронов, окончательное функционирование объединений нейронов происходит в результате действия афферент. (сенсор.) раздражителей. Таким образом, активность нейронов может быть изменена поступающей в мозг информацией, а недостаточность специф. стимуляции ведет к морфологическим изменениям мозга.

Морфологические данные главным образом касаются глубоких форм:

1)малые размеры и малый вес головного мозга.

2)недоразвитие лобных долей.

3)задержка дифференцировки борозд и извилин.

Клиника общая для всех олигофрении:

·тотальное недоразвитие психики.

·недостаточность абстрактного мышления. Психический дефект появляется к 6-7 годам.

У подростков и взрослых формируется незрелость личности - внушаемость, несамостоятельность, импульсивность.

Интеллектуальная недостаточность сказывается на познавательных процессах, что затрудняет восприятие, активное внимание, запоминание, логическую память.

Эмоции недоразвиты, неадекватность аффектов, недостаточность инициативы и побуждений, отсутствие борьбы мотивов.

Речь - бедность запаса слов, обилие штампов, аграмматизм, дефект произношения.

Моторика недоразвита. Неврологическая патология в виде нарушения ЧМ иннервации, парезы, снижение мышечного тонуса, цереброэндокринной недостаточности.

Соматический статус - пороки развития и дисплазии («стигмы»): деформации лица и черепа, дефекты расположения и старости ушных раковин, старения глаз и конечностей, укорочение фаланг пальцев, незаращение губы и неба, пороки развития внутренних органов.