Зависимость течения анестезиологического пособия от температуры тела пациента. Способы подержания температуры тела пациента

. Возрастные особенности термогенеза. У лиц пожилого и старческого возраста компенсаторные механизмы выражены слабее, что связано с уменьшением мышечной массы, ограниченными резервами сердечно-сосудистой системы, снижением вазоконстрикторных реакций, повышением соотношения между площадью поверхности и массой тела. [25]. Величина средней теплопродукции в возрасте 20-30 лет составляет 40 ккал/м2/ч, старше 60 лет - 30 ккал/м2/ч. Соответственно, риск развития непреднамеренной интраоперационной гипотермии возрастает у пациентов старше 60 лет. [1]

Интраоперационная гипотермия имеет три различимых стадии.

Первая (1) возникает рано и протекает быстро. В течение первых 40 минут от начала анестезии центральная температура снижается примерно на 1°С. Во время индукции сразу же отмечается быстрое снижение температуры. Чистые потери тепла при этом минимальны, что говорит о перераспределении как причине падения центральной температуры.

Следующая стадия (2) интраоперационного снижения температуры является следствием наружных потерь. Потеря тепла ведет к увеличению теплопродукции и, в конце концов, к чистым потерям в окружающее пространство.

При этом радиация - является основным путем теплопотерь в операционной (более 60% всех потерь!).

Испарение - этот механизм является вторым по его вкладу в интраоперационные потери тепла. Потери тепла за счет потоотделения во время наркоза нельзя назвать существенными, но вот применение холодных растворов для обработки кожи с последующим их испарением - это существенный фактор. Испарение с поверхности брюшины или плевры при открытых полостях является огромным источником теплопотерь и усиливается применением холодных растворов для ирригации.

Невидимые потери через легкие и дыхательные пути редко составляют более 10-15%.

Кондуктивные потери тепла в операционной не существенны. Степень потерь также зависит от кровотока в прилегающей поверхности тела.

Конвекционные потери сокращаются путем создания слоя неподвижного воздуха над кожей путем изоляции (укрывание).

Конечная стадия (3) интраоперационной гипотермии характеризуется сглаживанием кривой снижения температуры в результате вновь возникшей вазоконстрикции.

Вазоконстрикция способствует поддержанию центральной температуры. Если не производится вливание охлажденных жидкостей или гипотермия не проводится намеренно, то вазоконстрикция сводит к минимуму дальнейшие потери тепла. [5]

Гипотермия ниже 33°С может значительно нарушать все физиологические процессы с развитием таких осложнений как ишемия миокарда, пролангирование действия медикаментов, коагулопатия, дрожь. [5]