Зависимость течения анестезиологического пособия от температуры тела пациента. Способы подержания температуры тела пациента

Под гипотермией понимают снижение центральной температуры тела ниже 36°С. Клинически выделяют три степени гипотермии: легкая (34-36°С), умеренная (32-34°С) и тяжелая (<32°С) [5].

Человек, в норме регулирует температуру своего тела в жестких пределах [4] (t° центральной нервной системы, внутренних органов и крупных сосудов с отклонением плюс-минус 0.1° С.) [5] При попадании в неблагоприятные условия внешней среды возможен срыв регуляторных механизмов и тогда возникает переохлаждение. [4]

В гипоталамусе находится центр терморегуляции организма, который настроен на поддержание температуры тела между 36.8°С (холодовой порог) и 37.2°С (тепловой порог). Температурный промежуток между 36.8 и 37.2°С называется пороговым промежутком. Отклонения от порогового промежутка ведут к различным физиологическим и поведенческим изменениям, направленным на восстановление нормальной температуры.

Однако, масса этого "центра" составляет лишь примерно половину от массы тела. Периферические ткани являются второй половиной массы и возможна довольно существенная разница между центральной и периферической температурой. Периферические ткани содержат около 15% всего тепла организма и регулируют его потерю или сохранение за счет изменения тонуса сосудов. [5]

В качестве основных причин развития непреднамеренной интраоперационной гипотермии можно выделить следующие:

. Холодная окружающая среда. Установлено, что гипотермия развивается у всех пациентов при t° в операционной < 21°C. При такой температуре возникает пограничное состояние между теплопродукцией и теплоотдачей. При t° 21-24°C у 67% сохраняется нормотермия. При t° > 24°C все пациенты остаются нормотермичными, но такая t° дискомфортна для персонала и увеличивает риск гнойных осложнений. [14]

. Вид анестезиологического пособия. [1] В клинических дозах все препараты для общей анестезии ведут к расширению порогового промежутка терморегуляции. [8] Нижний предел опускается примерно до 34.5, а верхний поднимается до 39.5 То есть в достаточно широких пределах за нормальным пороговым промежутком гипоталамус не включает компенсаторные механизмы. [5]

Гипотермия развивается не только при общей анестезии, но и при регионарной, в том числе, и проводниковой анестезии, что обусловлено фармакологической деинервацией периферических сосудов, усилением теплоотдачи, действием холодных растворов местных анестетиков на термочувствительные рецепторы спинного мозга, а также увеличением темпа и объёма инфузии. [1]

. Среди многих факторов, вызывающих гипотермию, особое место занимает массивная трансфузия холодных инфузионных растворов, кровезамещающих растворов и плазмы. [6] В результате инфузии 6-8 л растворов кристаллоидов при t° 18-20°С температура тела снижается на 2°С. Внутривенное введение холодной (4-8°С) донорской крови в объёме 450 мл приводит к холодовому стрессу, так как на её согревание до 37°С организм расходует 16 ккал, при этом температура тела снижается на 0,25°С. Быстрая инфузия 5 л холодной крови может привести к остановке сердечной деятельности вследствие гипотермии. [[23, 24]

. Использование холодных растворов для санации полостей тела при эндоскопических операциях и в урологии (при операциях на мочевом пузыре) также приводит к развитию гипотермии. [15,16,17,18]

. Характер оперативного вмешательства. Любая хирургическая процедура, которая сопровождается раскрытием плевральной, перикардиальной, брюшной полостей, сопровождается значительной потерей тепла с испарением.

. Некоторые сопутствующие заболевания могут предрасполагать к развитию непреднамеренной гипотермии. Пациенты с обширными ожогами и системными поражениями кожи относятся к группе высокого риска.

. Особую группу риска в отношении развития гипотермии составляют пациенты с острой травмой, доставляемые в стационар по экстренной помощи. [19, 20, 21]