Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Данные лабораторно-инструментального исследования соответствуют стадии ДВС-синдрома и зависят от основного заболевания.

Программа лечения.

. Диета, режим зависят от основного заболевания, на фоне которого развился ДВС-синдром.

. Терапия основного заболевания

. Терапия ДВС-синдрома проводится в палатах интенсивной терапии и зависит от стадии.

Первая и вторая стадии ДВС-синдрома:

препараты, улучшающие периферическое кровоснабжение, спазмолитики - но-шпа 2% раствор СД 0,1-0,15 мл/кг, эуфиллин 3-5 мкг/кг в минуту, ксантинола никотинат (компламин, теоникол) СД 10-20 мг/кг, пентоксифиллин СД 5-10 мг/кг), арадреноблокаторы (пирроксан 0,6-0,7 мг/кг внутрь 2-3 раза в сутки, фентоламин СД 0,1-0,2 мг/кг), допамин (титровать 1-2 мкг/кг в минуту), антигистаминные;

дезагреганты, ослабляющие агрегацию тромбоцитов, улучшающие микроциркуляцию в органах и препятствующие тромбированию сосудов - дипиридамол (курантил) СД 1-2 мг/кг, пентоксифиллин (трентал) СД 5-10 мг/кг;

гепаринотерапия СД 300-500 ЕД/кг (для второй стадии СД гепарина не должна превышать 300 ЕД/кг), необходимо поддерживать постоянный уровень гепарина в крови путем непрерывной внутривенной суточной инфузии. Более высокие дозы гепарина нерациональны, т. к. увеличивают риск геморрагических осложнений. Гепаринотерапию обязательно сочетать с трансфузиями СЗП в СД 5-10 мл/кг. Показателями эффективности гепарино-терапии является удлинение АПТВ на 20-30% от исходного или удлинение АКТ в 2 раза на 10-й минуте, отсутствие РКМФ;

глюкокортикостероиды при шоке - преднизолон СД 3-5 мг/кг необходимо титровать;

инфузионная терапия - стартовыми растворами являются, реополиглюкин СД 10 мл/кг 2 раза в неделю, 5-10% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl. Объем глюкозо-солевых растворов зависит от основного заболевания;

активаторы фибринолиза - стрептокиназа (стрептаза, авелизин), декстраза, дефибротид, целиаза и др.;

трансфузионная терапия - СЗП СД 5-10 мл/кг, концентрат антитромбина III СД 3-5 мл/кг, по показаниям - отмытые эритроциты, эритроцитарная масса СД 5-10 мл/кг, 5% раствор альбумина СД 10 мл/кг, тромбомасса СД 4-6 ЕД/кг.

Третья стадия ДВС-синдрома:

трансфузионная терапия - СЗП СД 5-10 мл/кг (СЗП гепаринизуется - 1ЕД гепарина на 1 мл плазмы), концентрат антитромбина III СД 3-5 мл/кг, по показаниям - размороженные отмытые эритроциты, эритроцитарная масса СД 5-10 мл/кг (уровень НЬ должен быть > 90 г/л, гематокрита 20-25%), 5% раствор альбумина СД 10 мл/кг (общий белок плазмы > 60 г\л), тромбомасса СД 4-6 ЕД/кг (уровень тромбоцитов следует держать > 50-109/л); Гепарин противопоказан при профузных кровотечениях (желудочно-кишечных, маточных, легочных и др.);

ингибиторы протеаз: титровать контрикал СД 1000 ЕД/кг, гордокс (трасилол) СД 5000 ЕД/кг;

инфузионная терапия - 5-10% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl, объем зависит от основного заболевания;

ангиопротекторы - фецинок СД 15-20 мг/кг, троксевазин СД 10-15 мл/кг, ангинин, преднизолон СД 3-5 мг/кг внутривенно титровать;

дезагреганты (курантил, трентал, тиклид), улучшающие микроциркуляцию в органах, препятствующие тромбированию сосудов и ослабляющие агрегацию тромбоцитов;

иммуноглобулин внутривенный СД 0,8 - 1,0 г/кг в виде 3-х часовой инфузии.

Лечебный плазмаферез показан при затяжных формах ДВС-синдрома, связанных с гнойно-деструктивными процессами, с почечной и печеночной недостаточностью.

Диспансерное наблюдение согласно основному заболеванию на фоне которого развился ДВС-синдром.