Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

В процессе развития ДВС-синдрома неуклонно углубляется снижение уровня основного физиологического актикоагулянта - AT III в плазме, который расходуется на инактивацию протеазных факторов свертывания крови. Аналогичным образом на расщепление РКМФ и свернувшегося фибрина расходуются компоненты фибринолитической системы (плазминоген) и ее активаторы (прекалликрены, высокомолекулярный кининоген). Кровоточивость при ДВС-синдроме обусловлена нарушением как свертывающей системы крови (антикоагулянтное действие продуктов деградации фибриногена и других продуктов протеолиза, потребление факторов свертывания) так и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (токсическим влиянием продуктов протеолиза на сосудистую стенку, агрегаций и интенсивным потреблением из кровотока наиболее полноценных тромбоцитов, блокадой оставшихся тромбоцитов продуктами фибринолиза).

синдром диссеминированный внутрисосудистый свертывание

Классификация ДВС-синдрома (Raby С., 1974)

Разделение на стадии основывается на гемостазиологической характеристике.

Стадия I (гиперкоагуляции) - характерна активация свертывающего и (или) сосудисто - тромбоцитарного звеньев системы гемостаза: увеличение количества адгезируемых тромбоцитов (индекс адгезированных пластинок), агрегации тромбоцитов под влиянием различных индуцеров (АДФ, адреналин, норадрена-лин, коллаген) и активности ФВ в плазме, тканевого активатора плазминогена; сокращение времени свертывания крови по Ли-Уайту; укорочение активированного парциального тромбопла-стинового времени (АПТВ); повышение содержания РКМФ и ПДФ; усиление гемостатических свойств сгустка; норма или незначительное укорочение протромбинового времени Квика; повышение количества фибриногена.

Стадия II (гипер-нормокоагуляционная или гипер-гипоагуляционная с прогрессирующей тромбоцитопенией и тромбоцитопатией) - характерно снижение количества тромбоцитов (80- 130-109/л); норма или повышение количества ФВ; снижение резистентности сосудистой стенки; удлинение времени кровотечения по Айви; норма времени свертывания крови по Ли-Уайту в несиликонированной пробирке; норма или удлинение АПТВ, АКТ, протромбинового времени по Квику; снижение уровня фибриногена (1,7-2,0 г/л) и количества естественных антикоагулянтов (AT - III, протеинов С и S и др.); удлинение или норма тромбинового времени; увеличение РКМФ; активация фиб-ринолиза (увеличение количества ПДФ ранних и поздних); возможно уменьшение ретракции кровяного сгустка.

Стадия III (гипокоагуляционная) - характерно значительное снижение количества тромбоцитов и способности к адгезии; увеличение длительности кровотечения по Дьюке и Айви; удлинение времени свертывания крови по Ли-Уайту, АПТВ, АКТ, протромбинового времени Квика, тромбинового времени; отрицательные паракоагуляционные тесты (р-нафтоловый, протамин-сульфатный, этаноловый); гипо-, афибриногенемия; снижение уровня ПДФ; микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Стадия IV - характерна нормоагуляционная гемостазиологическая картина.

Течение ДВС-синдрома: молниеносное (от нескольких минут до нескольких часов или 1 суток); острое (1-10 суток); подострое (до 1 месяца); хроническое (более 1 месяца); рецидивирующее (возвратное, волнообразное).

Клинические признаки:

симптомы основного заболевания;

при I стадии - тромбогеморрагический синдром (тромбозы и геморрагии), гиповолемия, полиорганная недостаточность (нарушение микроциркуляции, дисфункция и дистрофические изменения в органах, метаболические нарушения);

при II стадии - признаки полиорганного повреждения и блокады системы микроциркуляции паренхиматозных органов, геморрагический синдром (петехиально -пятнистый тип кровоточивости);

при III стадии преобладает полиорганная недостаточность (острая дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночная, почечная, парез кишечника), выраженные метаболические нарушения (гипокалиемия, гипопротеинемия, метаболический ацидоз, алкалоз), анемический синдром, выраженный геморрагический синдром по смешанному типу (петехии, кровоточивость из слизистых оболочек, гематомы, массивные желудочно-кишечные, легочные, внутричерепные и др. кровотечения, кровоизлияния в жизненно важные органы).

Лабораторно-инструментальные исследования.