Внутрисуставные и околосуставные переломы на примере переломов лодыжек

. Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению.

Первая врачебная помощь:

. Оценить состояние по схеме Колесникова (как правило - стресс-компенсированное).

. Ввести промедол 2% - 1мл в/м.

. Сделать пункцию сустава, эвакуировать кровь и ввести 15-20 мл 1% раствора новокаина.

. Восстановить или обеспечить иммобилизацию.

. Эвакуировать по назначению.

Квалифицированная помощь:

. Состояние по схеме Колесникова стресс-компенсированное.

. Осмотреть голеностопный сустав, сравнивая с контролатеральным, и установить предварительный диагноз.

. Сделать рентгенографию голеностопного сустава в двух проекциях.

. Произвести блокаду места перелома, введя внутрь сустава 15-20 мл 1% раствора новокаина.

. Произвести одномоментную репозицию.

. Наложить U-образную гипсовую повязку.

. Сделать рентгенконтроль

. При необходимости снять гипс и произвести дополнительное вправление отломков.

. Повторить рентгенконтроль.

. Оформить необходимые документы .

. Дать необходимые рекомендации и отпустить домой с назначением явки на следующий день для контроля состояния конечности и гипсовой повязки.

Nota bene: 1. При выраженном отёке конечности больной подлежит госпитализации в отделение для наблюдения;

1. При неудовлетворительном результате репозиции отломков больной подлежит госпитализации для попытки ручной репозиции под наркозом или оперативного лечения.

Специализированная помощь:

1. Госпитализировать больного.

. Провести обследование больного в объёме, необходимом для оперативного вмешательства.

. Методом выбора является:

а) попытка одномоментной репозиции под наркозом при одно-двухдневной давности перелома,

б) открытая репозиция, остеосинтез

. Обеспечить иммобилизацию U-образной гипсовой повязкой.

. По спадении отёка и снятия швов перевести U-образную гипсовую повязку в циркулярную.

. Выписать на амбулаторное лечение.

Nota bene: при недостаточном опыте травматолога или большой сложности оперативного вмешательства больного направить для лечения на этап высокоспециализированной помощи.

Лечение не сопоставляющихся и не сопоставленных застарелых переломов оперативное и проводится на этапе высокоспециализированной помощи.

лечение скелетным вытяжением

Вариантом лечения на этапе специализированной помощи при неопорном переломе Мальгеня, переломе Десто, а также при наличии противопоказаний к оперативному лечению является лечение скелетным вытяжением.

Скелетное вытяжение - спица через пяточную кость, груз - до 5-7кг, вытяжение по оси голени. При переломах со смещением заднего края большеберцовой кости используют метод Каплана.

Спицы проводят во фронтальной плоскости через пяточную кость и надлодыжечную область большеберцовой кости (рис. ).

Через 4-5 недель накладывается гипсовая повязка до средней ⅓ бедра сроком на 2-3 мес.