Внутрисуставные и околосуставные переломы на примере переломов лодыжек

ВОПРОСЫ ТЕОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Принципы лечения переломов:

1. Полное (идеальное) сопоставление отломков.

2. Надёжное удержание отломков в течение всего периода сращения перелома.

3. Перекрытие суставной щели между отломками путем остеопериостальной декортикации или надкостницей, если проводится открытая репозиция отломков.

4. Раннее функциональное лечение соответствующее методам и средствам лечения, не вызывающее образования щели между отломками.

Тактика лечения переломов:

1. Спасение жизни пострадавшего в связи с шоком, возможным повреждением головного мозга, внутренних органов и т.д.

2. Выбор консервативного или оперативного методов лечения в зависимости от времени прошедшего после травмы.

3. Безусловное превращение открытых переломов в закрытые, быстрейшее восстановление проходимости поврежденных магистральных сосудов.

4. Лечение перкутанными компрессионно-дистракционными аппаратами при наличии костеобразования концов отломков.

5. Лечение ортопедическими аппаратами или шарнирно-гильзовыми повязками при отсутствии костеобразования.

Методы лечения переломов:

1. Преимущественно консервативные, учитывая ортопедическую подготовку и квалификацию дежурных хирургов в большинстве больниц:

1.1. При лечении переломов без смещения отломков - применение гипсовой повязки и других

лечебных шин;

.2. При лечении переломов с угловым смещением одномоментная репозиция давлением на угол;

.3. При лечении переломов со смещением по длине - скелетное вытяжение, направленное на устранение болевой контракции мышц и сопоставление отломков.

2. Оперативный метод лечения при открытых переломах, особенно пальцев кисти

Средства лечения переломов

1. После репозиции опорных переломов - иммобилизация гипсовыми повязками, а при неопорных (косые, винтообразные, оскольчатые) - обеспечивать их опорность простейшими металлоконструкциями с последующим наложением гипсовых повязок.

. Применение всего комплекса вправляющих тяг при лечении скелетным вытяжением для полноценного воздействия на сместившиеся костные отломки. Отказ от открытой репозиции и остеосинтеза при многооскольчатых переломах, которые ведут к дополнительному расстройству кровообращения отломков.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Особенностью кровоснабжения эпифизов является то, что со стороны опорной суставной поверхности покрытой гиалиновым хрящом в кость не проникают кровеносные сосуды. Поэтому при ряде переломов полностью нарушается кровоснабжение отломков, что часто ведет к секвестрации и асептическим некрозам.

Повреждение суставного хряща приводит к нарушению конгруэнтности. При наличии остаточного смещения после репозиции деформирующий артроз возникает в ранние сроки.

Самая прочная фиксация отломков и осколков суставного конца кости не обеспечивает неподвижности краев трещины гиалинового хряща. Даже малейшие движения в суставе вызывают смещение его краев и, в лучшем случае, трещина хряща заживает неполноценным волокнистым хрящом не обеспечивающим естественной биомеханики. Хроническая перегрузка в этих условиях ведет к развитию хронического синовита и последующему развитию деформирующего артроза.