Переломы диафизов длинных трубчатых костей на примере переломов костей голени

Точки проведения спиц при скелетном вытяжении

При переломе бедренной кости спицу проводят изнутри наружу сразу над выступающей частью мыщелков, что соответствует уровню верхнего края надколенника или за бугристостью большеберцовой кости - на 1,5-2 см. кзади от наиболее выступающей точки бугристости. Спица проходит снаружи вовнутрь.

При переломах голени спицу проводят через пяточную кость - на 3-4 см. книзу и кзади от медиальнолй лодыжки. (Методика расчета точки проведения спицы по наружной поверхности пятки ошибочна, поскольку спицу следует вводить только со стороны внутренней лодыжки).

При переломе плечевой кости спица проходит через локтевой отросток в точке, расположенной на 2-3 см. дистальнее верхушки отростка и на 1-1,5 см. вглубь от его поверхности.

Величина груза для создания вытяжения определяется степенью смещения отломков, развитием мышц, массой тела больного. Ориентировочный груз при переломе бедренной кости составляет 15% от массы тела (или 1/7) - 6-12 кг., при переломе костей голени - 1/14 от массы (4-7 кг.), при переломе диафиза плеча - 3-5 кг.

Репозиция длится 1-3 дней, после чего наступает репарационный период - образование костной мозоли, которое продолжается в среднем 4-6 недель, в зависимости от локализации и места перелома. По окончании вытяжения груз снимают, скобу и спицу удаляют. Для этого кожу и спицу тщательно обрабатывают раствором йода 5%, перекусывают спицу у кожной раны и выдергивают за противоположный конец

Алгоритм выполнения футлярной новокаиновой блокады при переломе голени

1. Обработать кожные покровы.

2. Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая правила асептики и антисептики, наполнить его 0,5% раствором новокаина.

. Сделать вкол длинной иглы в проекции передненаружной группы мышц.

. По мере погружения иглы нагнетать новокаин, инфильтрируя при этом мышцы и межмышечные промежутки.

. По мере надобности вновь наполнять шприц новокаином.

. Аналогичным образом производится инфильтрация новокаином и задней группы мышц. При необходимости (большой объём голени) иглу вводят с обеих сторон. Общий расход новокаина от 80 до 120 мл.

. Места уколов обработать спиртом.