Определение понятия комы

- скорость развития комы;

- предыдущие эпизоды комы;

- злоупотребление лекарственными средствами;

- наличие тяжелого стресса, который мог бы спровоцировать суицид.

При подозрении на передозировку лекарственных средств необходимо выяснить их наличие рядом с пациентом или предметов, которые бы указывали на употребление наркотиков, спросить очевидцев, не делал ли пациент внутривенные инъекции.

Признаки, помогающие определить причину комы (при первичном осмотре);

. Повреждения кожи и изменения ее цвета, характерные для черепно-мозговой травмы; сосудистые звездочки свидетельствуют об алкогольной интоксикации и печеночной коме, желтуха - о печеночной коме, цианоз - о гипоксии, ярко-красная окраска кожи - об отравления угарным газом или цианидами. При наличии следов инъекций необходимо исключить передозировку наркотических средств. Следы расчесывания кожи дают возможность заподозрить уремию. Геморрагическая сыпь свидетельствует о менингококковой инфекции или геморрагическом диатезе.

2. Прикусывание языка - признак эпилепсии.

. Гипотермия - признак переохлаждения, отравления алкоголем или барбитуратами.

. Гипертермия - признак инфекционных заболеваний, черепно-мозговой травмы тяжелой степени, перегревания, субарахноидального кровоизлияния.

. Мерцающая аритмия.

. Брадикардия часто свидетельствует об ишемическом инсульте, атриовентрикулярной блокаде, интоксикации сердечными гликозидами, отравлении холиномиметическими средствами.

. Артериальная гипотензия - признак шока, инфаркта миокарда, интоксикации, диабетической комы.

. Тахипноэ свидетельствует о наличии интоксикации.

. Брадипноэ - о передозировке барбитуратов и наркотических аналгетиков.

. Дыхание Чейна-Стокса развивается при черепно-мозговой травме тяжелой степени и уремической коме.

. Анизокория - признак очагового поражения ЦНС и дислокации головного мозга.

. Резкий миоз - признак отравления наркотическими аналгетиками.

Дифференциальный диагноз причин комы по результатам физикального обследования приведен в табл.2.

Таблица 2. Клинические критерии дифференциальной диагностики коматозного состояния