Хронический гиперацидный гастрит

Паспортная часть

Ф.И.О.:

Дата рождения: 18.05.1941г.

Социальный статус: работает на заводе резервных метало - конструкций

Профессия: инженер - конструктор

Дата поступления в стационар: 16.10.2008г.

Жалобы

хронический гиперацидный гастрит язва кишка

Жалоба №1. На сильную постоянную боль в эпигастральной области тупого, ноющего характера, иррадиирующую влево и вниз; усиливающуюся при изменении положения тела; не зависящую от приема пищи; не много стихающую в положении сидя, наклонившись вперед или лежа, прижав колени к груди. Боль сопровождается тошнотой и потерей аппетита, усиливалась вечером. Возникла через 1-1,5 часа после приема фортранса и погрешности в диете. При приеме спазмолитических лекарственных средств, таких как но-шпа, боль полностью проходила, но лишь на 15-20 минут.

Жалоба №2. На повышенное систолическое и диастолическое давление до 160 и 100 мм.рт.ст. без каких либо видимых провоцирующих факторов в состоянии покоя. Привычное, рабочее давление 140 и 100 мм.рт.ст. Оно не влияет на качество жизни и работоспособность. Субъективных ощущений высокого давления нет.

Жалоба №3. На симметричные, холодные, неподвижные отеки на нижних конечностях, возникающие к вечеру.

Материализация жалоб.

- синдром обострения хронического гастрита и язвы 12-перстной кишки.

- артериальная гипертония III стадии риск III.

- ИБС, ишемическая кардиомиопатия, ХСН 2б степени.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 35 лет, когда весной впервые почувствовал интенсивную боль в области эпигастрия. Боль никуда не иррадиировала, а после приема пищи лишь возрастала. Это состояние сопровождалось рвотой с желчью, сильным сердцебиением и головной болью. За неделю до этого в эпигастральной области часто после приема пищи возникали неприятные ощущения в виде покалывания и тяжести, но не придал этому значения и питался не регулярно с большими перерывами между приемами пищи, наедался перед сном жирными, жареными, калорийными продуктами со множеством специй. Боль не проходила целые сутки, поэтому обратился в поликлинику по месту жительства, где было дано направление на фиброгастродуоденоскопию и исследование кислотообразующей и пепсинообразующей функции желудка. По результатам обследования был поставлен диагноз хронический гастрит типа В пилорического отдела желудка. После проведенного лечения состояние улучшилось и до 40 лет боли не беспокоили. Но из-за отсутствия свободного времени на работе, что бы полностью пообедать и поужинать снова стала нарушаться диета. Через несколько месяцев вновь возникла покалывающая боль, возникающая сразу после приема пищи и проходящая самостоятельно через 15-20 минут или после приема спазмолитиков. Однако после длительного психо - эмоционального напряжения боль в эпигастральной области стала более интенсивной, стала иррадиировать влево и вниз, боль перестала зависеть от приема пищи и самостоятельно проходить, сопровождалась сильной изжогой. После обращения в 1 городскую больницу и проведения фиброгастродуоденоскопии была обнаружена язва 12-перстной кишки. Было назначено лечение антацидными препаратами, антибиотиками, ферменты поджелудочной жедезы. От данной терапии произошла ремиссия заболевания, которая длилась до 15 октября 2008года. В этот день больной принял 3 пакета «Фортранса», растворимых в 3 литрах воды, после этого почувствовал сильную, интенсивную боль в эпигастрии, иррадиирующую влево и вниз, не зависящую от приема пищи, усиливающуюся при изменения положения тела, не много стихающую при положении сидя наклонившись вперед и лежу, притянув колени к груди. Боль соправождалась тошнотой и полным отсутствием аппетита, усиливалась к вечеру, была практически резистентна к спазмолитическим средствам. Вызвал скорую, которая доставила его в 3 городскую клиническую больницу, где и находится на момент курации. После проведенного стационарного лечения амепродолом, маалоксом, панкреатином, бускопаном и амоксицилином отмечает явное улучшение своего состояния. Боли практически не беспокоят, носят тупой малоинтенсивный характер, возникают через 10-15 минут после еды, локализуются в эпигастрии и никуда не иррадиируют. В 2006г. перенес резекцию прямой кишки по поводу новообразования злокачественной этиологии. В 17 лет перенес аппендэктомию, с 20 лет отмечает повышение артериального давления, но никак субъективно это не ощущает. С 60 лет на ногах к вечеру возникают плотные, неподвижные, холодные отеки.