Лечение инфаркта миокарда

клинические признаки недостаточности кровообращения

фибрилляция желудочков, возникшая позднее 24 часов от начала инфаркта миокарда

полная блокада левой ножки пучка Гисса, возникшая в ранние сроки инфаркта миокарда

полная атриовентрикулярная блокада

нарастающая интенсивность ангинозной боли

передняя локализация инфаркта миокарда

депрессия S-Т в грудных отведениях при нижнем инфаркте миокарда

мерцательная аритмия или трепетание предсердий в первую неделю инфаркта миокарда

фракция выброса менее 40% по данным ЭХОКГ

повышение уровня креатинина во время госпитализации по поводу инфаркта миокарда

повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови

частая желудочковая экстрасистолия и в особенности желудочковая тахикардия в госпитальном периоде за исключением первых 48 часов

ранняя постинфарктная стенокардия

При наличии осложнений при инфаркте миокарда в виде нарушения проводимости по типу полной атриовентрикулярной блокады устанавливается временная электрокардиостимуляция, а при необходимости больные переводятся в более крупные центры для постановки постоянного кардиостимулятора.

Показания к временной электрокардиостимуляции при инфаркте миокарда:

полная поперечная блокада с медленным желудочковым ритмом и расширением комплексов QRS

атриовентрикулярная блокада 2 степени типа Мобитц 2 при переднем инфаркте миокарда

преходящая блокада ножек пучка Гиса

блокада правой ножки пучка Гиса и появившаяся блокада передней ветви левой ножки

блокада правой ножки пучка Гиса и появившаяся блокада задней ветви левой ножки

повторные эпизоды остановки синусового узла, не поддающейся терапии атропином или требующие многократного введения этого препарата

синусовая брадикардия, сопровождающаяся стойкими признаками гипоперфузии жизненно важных органов и требующая многократного введения атропина

появившаяся блокада левой ножки пучка Гиса, особенно в сочетании с атриовентрикулярной блокадой

Показания к постоянной ЭКС:

двухпучковая блокада (полная блокада левой ножки пучка Гиса или блокада правой ножки и одной из ветвей левой ножки) возникшая в результате инфаркта миокарда и ведущая к атриовентрикулярной блокаде высокой степени

постоянная атриовентрикулярная блокада высокой степени, возникшая в результате инфаркта миокарда

преходящая блокада ножек пучка Гиса в раннем периоде инфаркта миокарда

При наличии аритмий проводится суточное мониторирование ЭКГ, лечение и профилактика. Широко проводится плановая кардиоверсия и экстренная при фибрилляции предсердий по протоколу. В лечении больных с острой коронарной патологией широко используются дополнительные методы обследования - УЗДГ-БЦС, нижних конечностей, осмотр дна для выявления поражений органов мишеней атеросклерозом, до компьютерной томографии.

Привлекаются узкие специалисты для дополнительных консультаций и обследований. Больные с инфарктом миокарда при его развитии в других учреждениях переводятся в кардиологическое отделение.

Для исключения безболевой ишемии и нарушения ритма проводится суточное мониторирование ЭКГ, ВЭМ в постинфарктном периоде. При необходимости чрезпищеводная кардиостимуляция.