Лечение инфаркта миокарда

Догоспитальный этап лечения

Неотложная терапия преследует несколько взаимосвязанных целей:

1. Купирование болевого синдрома.

2. Восстановление коронарного кровотока.

. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.

. Ограничение размеров инфаркта миокарда.

. Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда.

Применяемые для этого лекарственные средства представлены в приложение 1.

Подробно алгоритм оказания медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе рассмотрен в приложениях 2, 3, 4.

Госпитальный этап лечения

Реанимационный этап лечения инфаркта миокарда.

Критерии госпитализации больных в отделение реанимации и кардиологические отделения.

. Больные, подлежащие госпитализации в отделение реанимации - больные с высоким непосредственным риском смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения:

ОКС с подъемом сегмента SТ на ЭКГ или "новой" блокадой левой ножки пучка Гиса;

наличие депрессий сегмента SТ на ЭКГ/инверсии зубца Т, или "нормальной" ЭКГ при явной клинической картине ОКС;

некупирующийся наркотическими анальгетиками приступ ангинозных болей независимо от наличия изменений на ЭКГ и биохимических;

наличие повышенного уровня тропонина или МГБ;

нестабильная стенокардия III А, В, С;

угрожающие нарушения ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков);

наличие в анамнезе АКШ и ЧТКА.

. Больные, подлежащие переводу в отделение реанимации:

повторные эпизоды ишемии миокарда (рецидивирующая боль, динамика сегмента)

развитие гемодинамической нестабильности (гипотензия, признаки застойной сердечной недостаточности).

. Больные, подлежащие госпитализации в кардиологическое отделение - больные с низким риском смерти или развития инфаркта миокарда в ближайшее время:

нестабильная стенокардия I (А,В,С), II (А,В,С);

ОКС без подъема сегмента SТ на ЭКГ при отсутствии повышения биохимических маркеров некроза миокарда.

Отделение реанимации.

Отделение реанимации обязано:

1. Обеспечить постельный режим

2. Проводить медикаментозную терапию, ориентируясь на критерии адекватности медикаментозной терапии

. Завершить диагностику и в зависимости от поставленного диагноза выбрать наиболее подходящий вариант ведения больного

Подробный алгоритм ведения больных с острым коронарным синдромом в отделении кардиореанимации можно рассмотреть в приложении 4.

При поступлении в кардиореанимацию больных с и инфарктом миокарда про водится прогностическое распределение больных по группам риска смерти в зависимости от степени сердечной недостаточности по Killip.

Класс 1 -без признаков недостаточности кровообращения; летальность 2-6%

Класс 2 - признаки недостаточности кровообращения выражены умеренно (выслушивается ритм галопа, в нижних отделах легких влажные хрипы); летальность 10-20%

Класс З - острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) летальность 30-40%

Класс 4 - кардиогенный шок; летальность более 50%

Без кардиохирургической помощи более 90%, в отделении 95%.

Всем больным с острым инфарктом миокарда проводится ингаляция кислорода с использованием носовых канюль 2 литра в минуту.

Регистрация ЭКГ в кардиореанимации производится ежедневно.

Рентгенография грудной клетки с помощью портативного аппарата производится при подозрении на застойные явления в малом круге кровообращения.

Лабораторные исследования производятся при поступлении больного в отделение кардиореанимации: КФК-МВ, тропонин-Т, развернутый анализ крови, сахар, мочевина, диастаза, билирубин, трансаминазы, калий, общий анализ мочи. Определение холестерина, бетта-липопротеидов производится после перевода из кардиореанимации в отделение. После отмены геперина проводится контрольное определение фибриногена и тромбоцитов. Контроль диуреза проводится всем больным в кардиореанимации и у больных с сердечной недостаточностью в отделении с регулярным взвешиванием.

Повышают риск неблагоприятного исхода в госпитальном периоде:

возраст старше 60 лет

повторный инфаркт миокарда

недостаточность кровообращения предшествующая инфаркту миокарда

расширение зоны некроза в ранние сроки инфаркта миокарда

хронические обструктивные заболевания легких

сахарный диабет

ЧСС выше 100 в минуту

систолическое АД ниже 120 мм. рт. ст.

расширение полости левого желудочка и/или выраженная систолическая дисфункция по данным ЭХОКГ

активность КФК в плазме крови> 2000МЕ